結(jié)腸癌是常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率居惡性腫瘤的第4～6位。近來其發(fā)病率有上升的趨勢。其根治性切除后5年生存率為50%左右。術(shù)后復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移是其死亡的重要原因。目前公認(rèn)的治療結(jié)腸癌的方法是以手術(shù)為主、并輔以化療，免疫治療、中藥以及其它支持治療的綜合治療。下面我們一起來看看

一、手術(shù)治療

結(jié)腸癌的治療首先強(qiáng)調(diào)手術(shù)切除，并注重聯(lián)合術(shù)前化療、放療等綜合治療以提高手術(shù)切除率，降低手術(shù)后復(fù)發(fā)率，提高生存率。手術(shù)治療的原則是:(1)盡量根治;(2)盡量保護(hù)盆腔植物神經(jīng)，保存患者的性功能、排尿功能和排便功能，提高生存質(zhì)量。

1.術(shù)前準(zhǔn)備除常規(guī)的術(shù)前準(zhǔn)備外，結(jié)腸手術(shù)必須要做好腸道準(zhǔn)備包括①清潔腸道：手術(shù)前二天進(jìn)少渣或無渣飲食;術(shù)前1～2天服緩瀉劑，若有便秘或不全腸梗阻者酌情提前幾天用藥;清潔灌腸，根據(jù)有無排便困難可于術(shù)前一日或數(shù)日進(jìn)行。②腸道消毒：殺滅腸道內(nèi)致病菌，尤其是常見的厭氧菌如脆弱擬桿菌等，以及革蘭氏陰性需氧桿菌。其藥物前者主要是應(yīng)用甲硝唑(滅滴靈)，后者可用磺胺類藥物，新霉素、紅霉素、卡那霉素等。腸道準(zhǔn)備充分，可減少術(shù)中污染，減少感染有利愈合。

目前國內(nèi)外一些醫(yī)院有采取全腸道灌洗方法作腸道準(zhǔn)備，方法是由胃管滴注或口服特殊配制的灌洗液(含一定濃度的電解質(zhì)及腸道消毒劑，保持一定的滲壓)，用量4～8升，蹲坐于排便裝置上。可同時達(dá)腸道清潔和消毒的目的。

2.手術(shù)方法

(1)右半結(jié)腸切除術(shù)適用于盲腸、升結(jié)腸及結(jié)腸肝曲部的癌腫。切除范圍：回腸末端15～20公分、盲腸、升結(jié)腸及橫結(jié)腸的右半，連同所屬系膜及淋巴結(jié)。肝曲的癌腫尚需切除橫結(jié)腸大部及胃網(wǎng)膜右動脈組的淋巴結(jié)。切除后作回、結(jié)腸端端吻合或端側(cè)吻合(縫閉結(jié)腸斷端)。

右半結(jié)腸癌切除術(shù)保留結(jié)腸中動脈右半結(jié)腸癌切除術(shù)切除結(jié)腸中動脈

右半結(jié)腸癌切除術(shù)

(2)左半結(jié)腸切除術(shù)適用于降結(jié)腸、結(jié)腸脾曲部癌腫。切除范圍：橫結(jié)腸左半、降結(jié)腸、部分或全部乙狀結(jié)腸，連同所屬系膜及淋巴結(jié)。切除后結(jié)腸與結(jié)腸或結(jié)腸與直腸端端吻合。

左半結(jié)腸癌切除術(shù)

(3)橫結(jié)腸切除術(shù)適用于橫結(jié)腸癌腫。切除范圍：橫結(jié)腸及其肝曲、脾曲。切除后作升、降結(jié)腸端端吻合。若吻合張力過大，可加做右半結(jié)腸切除，作回、結(jié)腸吻合。

(4)乙狀結(jié)腸癌腫的根治切除根據(jù)癌腫的具體部位，除切除乙狀結(jié)腸外，或做降結(jié)腸切除或部分直腸切除。作結(jié)腸結(jié)腸或結(jié)腸直腸吻合。

乙狀結(jié)腸癌切除術(shù)

(5)伴有腸梗阻病人的手術(shù)原則術(shù)前作腸道準(zhǔn)備后如腸內(nèi)容物明顯減少，病人情況允許，可作一期切除吻合，但術(shù)中要采取保護(hù)措施，盡量減少污染。如腸道充盈，病人情況差，可先作腫瘤近側(cè)的結(jié)腸造口術(shù)，待病人情況好轉(zhuǎn)后再行二期根治性切除術(shù)。

(6)不能作根治術(shù)的手術(shù)原則腫瘤局部侵潤廣泛，或與周圍組織、臟器固定不能切除時，若腸管已梗阻或不久可能梗阻，可用腫瘤遠(yuǎn)側(cè)與近側(cè)的短路手術(shù)，也可作結(jié)腸造口術(shù)。如果有遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移而局部腫瘤尚允許切除時，可用局部姑息切除，以解除梗阻、慢性失血、感染中毒等癥狀。

3.術(shù)中注意事項

(1)開腹后探查腫瘤時宜輕，勿擠壓。

(2)切除時首先阻斷腫瘤系膜根部血管，防止擠壓血行轉(zhuǎn)移。并由系膜根向腸管游離。

(3)在擬切斷腸管處用布帶阻斷腸管，減少癌細(xì)胞腸管內(nèi)種植轉(zhuǎn)移。有人主張在阻斷腸管內(nèi)注入抗癌藥物，常用5-氟脲嘧啶30毫克/每公斤體重，加生理鹽水50毫升稀釋，保留30分鐘后分離腸管。

(4)與周圍組織粘連時能切除時盡量一并切除。

(5)關(guān)腹前要充分的沖洗腹腔，減少癌細(xì)胞種植與腹腔感染。

二、化療

結(jié)腸癌約半數(shù)患者在術(shù)后出現(xiàn)轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)，除部分早期患者外，晚期和手術(shù)切除后的患者均需接受化療?；熢诮Y(jié)腸癌綜合治療中是除外科治療后又一重要治療措施。

1.全身靜脈聯(lián)合化療方案結(jié)腸癌化療方案主要以5-FU為基礎(chǔ)，四氫葉酸(LV)作為調(diào)節(jié)劑可增強(qiáng)效應(yīng)劑5-FU的療效。

(1)5-FU/LV方案5-FU/LV聯(lián)合用藥其療效已被多數(shù)研究所證實，是現(xiàn)階段世界范圍內(nèi)的標(biāo)準(zhǔn)療法。

LV：200mg/m2，第一天至第五天;

5-FU：500mg/m2，第一天至第五天;

華蟾素口服液(中成藥，減輕化療反應(yīng)、保護(hù)肝腎功能、提高免疫力、改善食欲、升高白細(xì)胞等)：10-20ml/次一日三次。

(2)FOLFOX4方案是治療晚期結(jié)腸癌最為安全有效的化療方案，同時是Ⅲ期結(jié)腸癌術(shù)后輔助化療的最好選擇。

奧沙利鉑：150mg/m2，第一天;

LV：200mg/m2，第一天至第五天;

5-FU：500mg/m2，第一天至第五天;

華蟾素口服液：10-20ml/次一日三次。

全身靜脈化療可用于術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后:(1)術(shù)前化療又稱新輔助化療，其目的是防止遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，縮小瘤體，利于切除。但是由于時間短，不同腫瘤患者的化療敏感性不同，因此手術(shù)后仍需給予輔助化療。(2)術(shù)后化療，主要采用以5-FU/LV為基礎(chǔ)的聯(lián)合化療方案(連用5天，1個月后重復(fù)，至少6個周期)，這已成為Ⅲ期結(jié)腸癌術(shù)后標(biāo)準(zhǔn)療法。

2.口服化療結(jié)腸癌口服化療藥主要指氟嘧啶類前體藥物，吸收后通過1次或多次代謝轉(zhuǎn)變成5-氟尿嘧啶，發(fā)揮抗癌作用?？诜熢谂R床應(yīng)用中療效高、不良反應(yīng)少，給藥方便，可門診治療，宜于老年腫瘤患者和家庭化療，成為結(jié)腸癌輔助治療的一個新趨勢。近年來結(jié)腸癌治療過程中引入了低劑量長時間維持化療的腫瘤休眠療法，口服化療得到了進(jìn)一步的推廣。

三、放療

雖然手術(shù)切除是結(jié)直腸癌治療的主要手段，然而單純手術(shù)后的局部復(fù)發(fā)率較高，大多數(shù)局部復(fù)發(fā)發(fā)生在盆腔內(nèi)，因此腫瘤侵入直腸周圍軟組織是手術(shù)無法徹底切除的。因此盆腔放療是清除這些癌細(xì)胞沉積的唯一可供選用的有效方法。然而結(jié)腸癌病人對術(shù)前及術(shù)后放療均無顯效。放射治療僅適用于結(jié)腸癌病人的術(shù)中放療。

(一)結(jié)腸癌的放療方案

1.根治性放療：通過放療徹底殺滅腫瘤細(xì)胞僅適用于少數(shù)早期病人及細(xì)胞類型特殊敏感的病人。

2.對癥性放療：以減輕癥狀為目的。適用于止痛、止血、減少分泌物、縮小腫瘤、控制腫瘤等姑息性治療。

3.放療、手術(shù)綜合治療，有計劃的綜合應(yīng)用手術(shù)與放療兩種治療手段。

(二)結(jié)腸癌放療的方式

1.術(shù)前放療：術(shù)前放療具有下列優(yōu)點，①癌細(xì)胞的活性減弱，使手術(shù)時播散或殘留的癌細(xì)胞不易存活。②對巨大而固定，估計切除有困難的癌腫，術(shù)前放療可使瘤體縮小，從而提高切除率。③放射生物學(xué)的研究表明，在血供或供氧減少時，術(shù)前癌細(xì)胞對放射線的敏感性較術(shù)后高。

術(shù)前放療應(yīng)嚴(yán)格掌握劑量，以中等劑量(3500～4500cGY)為宜，既不增加手術(shù)并發(fā)癥，又能提高手術(shù)療效。

2.術(shù)后放療：術(shù)后放療具有下列優(yōu)點：①根據(jù)手術(shù)發(fā)現(xiàn)，在切除原發(fā)腫瘤后，對可能殘留腫瘤的部位進(jìn)行標(biāo)記、定位，從而使照射部位可能更精確，照射具有選擇性，效果更佳。②原發(fā)腫瘤切除后，腫瘤負(fù)荷顯著減少，有利于提高殘留癌對放射線的效應(yīng)。

3.術(shù)中放療：術(shù)中對疑有殘留癌處和不能徹底切除處，用β線進(jìn)行一次大劑量照射。

(三)結(jié)腸癌的放療禁忌癥

1.嚴(yán)重消瘦、貧血者。

2.經(jīng)治療不能緩解的嚴(yán)重心、腎功能不全者。

3.嚴(yán)重感染或膿毒血癥者。

4.局部已不能忍受再次放療者。

5.白細(xì)胞數(shù)低于3×109/L，血小板低于80×109/L，血紅蛋白低于80g/L，一般暫停放療。

(四)放療的并發(fā)癥

1.術(shù)前放療患者的會陰部切口愈合稍延緩。

2.腹痛、惡心、嘔吐，腹瀉等癥狀。

3.單純性肛門炎(1%～2%)，局部會陰疤痕，愈合不良或硬化伴疼痛(2%)，小腸不完全梗阻(1%)。

4.小便失禁(0.5%～1%)，小膀胱癥和血尿(1.5%)等。

5.全血細(xì)胞減少。

(五)放療的輔助治療

1.對惡心嘔吐者，酌予胃復(fù)安等藥物治療，頑固性嘔吐者給樞復(fù)寧治療。

2.對白細(xì)胞數(shù)下降者，給提高白細(xì)胞藥物。如維生素B4、利血生、升白胺等。

3.華蟾素口服液10-20ml/次一日三次，此為中成藥，具有減輕放療反應(yīng)、保護(hù)肝腎功能、提高免疫力、改善食欲、升高白細(xì)胞等作用。

4.對皮膚反應(yīng)者，一度反應(yīng)時會陰部用滑石粉涂撲，二度反應(yīng)時用龍膽紫液外涂或膚輕松軟膏外涂。

四、中醫(yī)藥治療

中藥能調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力，使術(shù)后患者的免疫系統(tǒng)功能得到恢復(fù)、增強(qiáng)，與化療有協(xié)同增效與減毒作用，特別對化療引起的消化道反應(yīng)、造血機(jī)能抑制等有保護(hù)作用，故不僅在國內(nèi)，在世界上一些發(fā)達(dá)國家也日益受到重視。對結(jié)腸癌術(shù)后患者，中醫(yī)一般采用益氣健脾、清熱解毒治法，根據(jù)辨證結(jié)果，還可結(jié)合通絡(luò)散結(jié)法，具體用藥因人而異，根據(jù)不同病期、不同體質(zhì)、不同證型等情況，進(jìn)行個體化治療。

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