腎腫瘤大多數(shù)為惡性，在成人惡性腫瘤中，腎癌(renalcarcinoma)占3%，在原發(fā)性腎惡性腫瘤中，腎癌占85%。歐美國(guó)家的腎癌發(fā)病率明顯高于亞洲國(guó)家。男女之比約為2～3:1，常于40歲以后發(fā)生，腎癌發(fā)病高峰年齡為50～70歲，偶有30歲以下者，個(gè)別年齡僅20余歲。復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院泌尿外科張豪杰

【腫瘤標(biāo)志物】

近年發(fā)展起來的腫瘤標(biāo)記物檢查，是一項(xiàng)新的檢查方法，但缺乏特異性的腎癌標(biāo)記物，①血、尿中的癌胚抗原(CEA)、血中親血色蛋白、尿中聚胺物等水平在腎癌患者中可有提高。②腎癌患者血清內(nèi)γ-烯醇化酶含量升高，Ⅲ、Ⅳ期腫瘤陽性率高于Ⅰ、Ⅱ期，腫瘤切除后數(shù)值下降，轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)者明顯升高。③腎癌患者血清鐵值含量低于正常，可能與血中紅細(xì)胞生成增加有關(guān)。有人認(rèn)為其可作為腎癌的腫瘤標(biāo)記和術(shù)后隨訪指標(biāo)之一。④DNA倍體，腎細(xì)胞癌的DNA倍體是一個(gè)穩(wěn)定的腫瘤標(biāo)記。二倍體腫瘤大都是低度惡性腫瘤，幾乎所有Ⅲ、Ⅳ期腎癌細(xì)胞癌均為非整倍體。DNA倍體分析對(duì)腎癌預(yù)后的推測(cè)是一項(xiàng)有用的生物學(xué)信息。

【腎癌影像學(xué)診斷】

腹部B超及CT掃描是最常用的檢查方法，它也使少數(shù)無癥狀病人得以早期發(fā)現(xiàn)。另外，腹部MRI也是近年來應(yīng)用較多的檢查，通過B超、CT或MRI可了解腎腫瘤大小、位置、局部蔓延、淋巴結(jié)及血管受侵情況。靜脈尿路造影有助于了解雙側(cè)腎功能及腎盂、輸尿管、膀胱情況，對(duì)治療有參考價(jià)值。

1.X線檢查：為診斷腎臟腫瘤的非常重要方法，特別是隨著設(shè)備技術(shù)不斷更新，X線檢查的準(zhǔn)確性也在明顯提高。

(1)尿路平片：在平片上可見患者患側(cè)腎影不規(guī)則增大，腰大肌影模糊，有10%腎癌腫塊內(nèi)或腫塊周圍可見鈣化

(2)腎盂造影：靜脈腎盂造影或逆行腎盂造影是診斷腎臟腫瘤的最基本方法。

(3)腹主-腎動(dòng)脈造影：是腎腫瘤早期診斷及定性診斷的一項(xiàng)重要手段。

(4)下腔靜脈造影：5%～15%腎癌的靜脈內(nèi)有瘤栓，造影可了解下腔靜脈、腎靜脈內(nèi)有無瘤栓、下腔靜脈有無受到腫瘤壓迫和浸潤(rùn)等改變。

2.CT檢查：主要用來確診腎占位性病變，對(duì)囊性和實(shí)質(zhì)性腫塊的鑒別，準(zhǔn)確率達(dá)93%。

3.MRI檢查MRI檢查的優(yōu)點(diǎn)在于：①一次掃描可獲得腎臟橫斷面、冠狀面和矢狀面的圖象;②沒有CT圖象中存在的偽影;③不需注射造影劑。MRI可十分清晰地顯示腎實(shí)質(zhì)腫塊，并與腎囊腫作鑒別。

4.超聲診斷：B型超聲顯象是近年來診斷腎臟腫瘤的重要方法之一，由于超聲檢查方法簡(jiǎn)便，無創(chuàng)傷性，因而在腎臟腫瘤的診斷中已被廣泛應(yīng)用。超聲圖象還能顯示腎癌的范圍、癌腫有無侵入鄰近器官、肝臟或脾臟有無轉(zhuǎn)移、腎蒂及腹膜后淋巴結(jié)是否腫大。因此，對(duì)腎癌的臨床分期有一定幫助。

5.放射性核素檢查：放射性核素檢查對(duì)臟器功能的了解有重要價(jià)值，同時(shí)也能用顯象技術(shù)來達(dá)到反映臟器功能，又能顯示臟器形態(tài)。對(duì)一些不能作X線造影的病人更為合適。

6.此外，腎癌病人應(yīng)常規(guī)行胸片、肝B超、骨掃描等檢查，因有25～47%的患者在確診時(shí)已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

腎癌大多發(fā)生在50歲以上，男性多于女性。腎臟良性腫瘤大多無癥狀，而有癥狀的腫瘤多為惡性。血尿、腹部腫塊和腰部疼痛為腎癌的三大主要癥狀，有些患者癥狀很不典型，臨床出現(xiàn)非泌尿系癥狀，如原因不明發(fā)熱、貧血，常是腎癌的信號(hào)，應(yīng)早日追查其原因。