喉癌是一種比較常見的惡性腫瘤,其病因尚不十分清楚,但患病者幾乎鄰有長期抽煙歷史.好發(fā)于50~60歲男性.喉癌的患病率,男性為女性的10倍,原因之一就是男性吸煙人數(shù)比女性多,而且吸煙量越大,時間越長,罹患喉癌的可能性越大.喉癌越早發(fā)現(xiàn),手術(shù)中才能多保留喉部正常組織,對術(shù)后發(fā)音、呼吸和吞咽功能影響比較小.其實,早期發(fā)現(xiàn)喉癌最簡便的方法就是"聽聲辨血",即聲音嘶啞和咳痰帶血是該病的典型癥狀.本文重點介紹喉癌的鑒別診斷:
1.結(jié)節(jié)性喉炎(亦稱聲帶小結(jié))其表現(xiàn)為小間隙性音啞,晚間加重,晨間較輕快,喉部干燥感、微痛及喉分泌物增多,好發(fā)于聲帶前中1/3與中1/3交界處,游離緣對稱性粘膜小結(jié),水腫狀,表面光滑,大小如米粒狀,基底較寬充血.休息減少發(fā)聲、霧化吸入、超短波理療、適量抗生素治療等有效.較大者須在喉鏡下摘除.
2.喉結(jié)核喉結(jié)核的患者有不同程度的喉痛,肺部大多有結(jié)核病灶共存.病變呈顆粒狀,粉紅色或蒼白水腫,常伴有淺潰瘍,覆蓋膿性分泌物,后聯(lián)合為喉結(jié)核的好發(fā)部位,而喉癌者罕見.進行抗癆治療有效,活檢細胞學(xué)檢查和分泌物涂片,找抗酸桿菌對確診有幫助.
3.喉角化癥及喉白斑其表現(xiàn)為音啞喉內(nèi)不適,中年以上男性多發(fā),喉鏡見聲帶增厚,呈粉紅色或白色斑塊,周圍組織常有炎性反應(yīng),多為單側(cè),亦可累及雙側(cè)聲帶,容易復(fù)發(fā),有惡變傾向.病理活檢可確診.
4.喉癌乳頭狀瘤此病幼兒多發(fā),成人可見,目前認為系病毒感染所致,常并發(fā)皮膚疣,男女無差別.主要表現(xiàn)為音啞,喉鏡見幼兒多在喉內(nèi)各部發(fā)病,帶蒂,基底比較廣,呈現(xiàn)菜花狀.成人以單個帶蒂,常在聲帶發(fā)病,活動不受限,以男性為多,病變局限,病理檢查示重度不典型增生時,應(yīng)徹底切除,以防惡變.
5.喉淀粉樣變其臨床表現(xiàn)輕度音啞,有時為喘鳴樣呼吸不暢,病變好發(fā)于聲門下喉前部,亦可在室?guī)?、聲帶發(fā)病,呈單發(fā)或多發(fā)性結(jié)節(jié),或粘膜彌漫增厚,聲帶甚少固定,病程較長,病檢淀粉樣蛋白剛果紅色陽性,彌漫性病變對皮質(zhì)激素敏感.
6.Wegener氏肉芽腫此病臨床表現(xiàn)不音啞,喉部潰瘍,繼發(fā)感染,常伴發(fā)呼吸困難,病理組織為壞死性肉芽,脈管炎及散在巨細胞和炎性細胞浸潤.常并有肺、腎病變.需病理檢查確診.
7.喉良性混合瘤此病少見,來自小涎腺,在杓會厭襞或聲門上區(qū)發(fā)病.表面粘膜光滑,邊界清楚,瘤呈實性,頸部側(cè)位X線片見邊界光滑的腫塊陰影,病理檢查確診意義大.
8.喉氣管內(nèi)甲狀腺少見,為胚胎期甲狀腺經(jīng)軟骨長于氣管內(nèi),好發(fā)于聲門下區(qū)氣管外后壁處,腫物部分在氣管外,多發(fā)于地方性甲狀腺腫的中年婦女,表現(xiàn)為進行性呼吸困難,月經(jīng)期加重,發(fā)聲正常,X線攝片見軟組織陰影突入氣管腔.131I掃描可見腫物區(qū)吸碘.
9.喉良性顆粒細胞瘤此好發(fā)于29-42歲,病變位于聲帶,多有音啞癥狀,粘膜光滑的小結(jié)直徑在1cm以下,境界不清,聲帶活動不受限,需病理檢查確診.
10.喉漿細胞瘤此病罕見,發(fā)于中老年男性,發(fā)生于喉的各部,以會厭、聲帶、室?guī)Ш秃硎逸^多.表現(xiàn)音啞,常并發(fā)呼吸困難,喉鏡見喉內(nèi)彌漫性粘膜下瘤組織浸潤,病變常超出喉而累及咽,病理活檢有鑒別意義.
咽喉癌病人不能進食時可通過鼻飼管喂養(yǎng)、胃造瘺術(shù)、靜脈營養(yǎng)支持等方式維持營養(yǎng)攝入。 咽喉癌患者因腫瘤阻塞或治療副作用導(dǎo)致吞咽困難時,鼻飼管喂養(yǎng)是短期解決方案,將營養(yǎng)液直接輸送至胃部。胃造瘺術(shù)適用于長期無法經(jīng)口進食者,通過腹壁造口建立喂養(yǎng)通道。靜脈營養(yǎng)支持則用于胃腸功能嚴重受損者,通過中心靜脈輸注營養(yǎng)制劑。這三種方式均需在醫(yī)生評估后選擇,營養(yǎng)師會根據(jù)患者體重、代謝需求定制方案,同時需監(jiān)測電解質(zhì)平衡和并發(fā)癥。 治療期間建議選擇高蛋白、高熱量的流質(zhì)或半流質(zhì)食物,避免辛辣刺激,保持口腔清潔以降低感染風(fēng)險。
慢性咽炎一般不會轉(zhuǎn)化為咽喉癌,但長期反復(fù)發(fā)作可能增加癌變風(fēng)險。慢性咽炎是咽部黏膜的慢性炎癥,咽喉癌則是惡性腫瘤,兩者屬于不同性質(zhì)的疾病。 慢性咽炎多由細菌感染、長期吸煙飲酒、空氣污染等因素引起,主要表現(xiàn)為咽干、咽癢、異物感等癥狀。咽喉癌的發(fā)生與長期吸煙飲酒、人乳頭瘤病毒感染、遺傳等因素有關(guān),早期可能表現(xiàn)為聲音嘶啞、吞咽困難等。慢性咽炎患者若長期存在炎癥刺激,可能增加咽喉黏膜異常增生的概率,但直接癌變的可能性較低。 日常應(yīng)避免吸煙飲酒,減少辛辣刺激食物攝入,保持室內(nèi)空氣濕潤。若出現(xiàn)持續(xù)聲音嘶啞、吞咽困難等癥狀,建議及時就醫(yī)檢查。
長期咽炎一般不會直接導(dǎo)致咽喉癌,但慢性炎癥反復(fù)刺激可能增加癌變風(fēng)險。 咽喉癌的發(fā)生通常與長期吸煙、酗酒、人乳頭瘤病毒感染等因素密切相關(guān)。慢性咽炎主要表現(xiàn)為咽部異物感、干燥、灼熱或輕微疼痛,癥狀反復(fù)但程度較輕。若炎癥持續(xù)多年未得到有效控制,可能引起局部黏膜異常增生,但癌變概率較低。需警惕的是,當出現(xiàn)聲音嘶啞、吞咽梗阻、頸部腫塊等異常表現(xiàn)時,應(yīng)及時排查惡性腫瘤。 日常應(yīng)避免辛辣刺激食物,戒煙限酒,保持口腔衛(wèi)生,出現(xiàn)持續(xù)加重的癥狀需盡早就醫(yī)進行喉鏡檢查。
一天抽一包煙可能會增加咽喉癌的發(fā)病概率。長期大量吸煙是咽喉癌的重要危險因素之一,煙草中的焦油、尼古丁等有害物質(zhì)會持續(xù)刺激咽喉黏膜,導(dǎo)致細胞異常增生。 吸煙與咽喉癌的關(guān)聯(lián)性已被多項研究證實。煙草燃燒產(chǎn)生的化學(xué)物質(zhì)可直接損傷咽喉部上皮細胞,誘發(fā)基因突變。每天吸煙20支以上的人群,咽喉癌發(fā)病概率顯著高于非吸煙者。除咽喉癌外,長期吸煙還可能引發(fā)喉癌、肺癌等多種惡性腫瘤。吸煙年限越長、每日吸煙量越大,患病風(fēng)險越高。 建議吸煙者盡早戒煙,減少酒精攝入,定期進行咽喉部檢查。出現(xiàn)聲音嘶啞、吞咽困難等癥狀時應(yīng)及時就醫(yī)。
咽喉炎一般不會直接變成喉癌,但長期反復(fù)發(fā)作可能增加喉癌風(fēng)險。咽喉炎是喉部黏膜的炎癥,喉癌是喉部細胞的惡性病變,兩者屬于不同性質(zhì)的疾病。 咽喉炎多由病毒或細菌感染、用聲過度、吸煙飲酒等因素引起,表現(xiàn)為聲音嘶啞、喉嚨痛、咳嗽等癥狀。通過抗感染治療、聲帶休息等措施通??梢匀:戆┑陌l(fā)生與長期吸煙、酗酒、人乳頭瘤病毒感染等因素相關(guān),早期可能出現(xiàn)聲音嘶啞、咽喉異物感、痰中帶血等癥狀,需通過喉鏡和病理檢查確診。 若咽喉炎癥狀持續(xù)超過3周或反復(fù)發(fā)作,建議及時到耳鼻喉科就診排查喉癌可能。日常應(yīng)避免吸煙飲酒,減少辛辣刺激食物攝入,注意聲帶保護。
咽喉癌早期患者5年生存率可達60%-90%,具體與病理類型、治療方式及個體差異有關(guān)。 咽喉癌早期治療方法包括手術(shù)切除、放射治療和靶向藥物治療。手術(shù)切除適用于局限病灶,通過喉部分切除術(shù)或激光微創(chuàng)手術(shù)可保留發(fā)聲功能。放射治療利用高能射線精準摧毀癌細胞,常作為保留器官功能的替代方案。靶向藥物如西妥昔單抗注射液可阻斷腫瘤生長信號通路,聯(lián)合化療能提升療效。早期患者可能出現(xiàn)聲音嘶啞、吞咽異物感,與長期吸煙、HPV感染等因素相關(guān)。 治療期間需戒煙限酒,保持口腔清潔,定期復(fù)查喉鏡監(jiān)測復(fù)發(fā)跡象。
咽喉癌患者一般可以吃魚,但需注意烹飪方式和食用量。 魚肉富含優(yōu)質(zhì)蛋白、不飽和脂肪酸及多種礦物質(zhì),有助于補充營養(yǎng)、促進組織修復(fù)。清蒸、燉煮等清淡做法更適合咽喉癌患者,避免油炸、辛辣調(diào)味以減少黏膜刺激。術(shù)后或放療期間吞咽困難時,可將魚肉制成肉糜或湯羹便于消化。需確保食材新鮮并剔除魚刺,防止感染風(fēng)險。 合并腎功能異?;蚋吣蛩嵫Y的患者應(yīng)控制攝入量,避免加重代謝負擔(dān)?;熎陂g若出現(xiàn)嚴重惡心嘔吐,可暫時減少魚類攝入,選擇更易耐受的食物。日常飲食需以均衡為主,配合醫(yī)生制定的營養(yǎng)方案。
咽喉癌霧化治療可遵醫(yī)囑使用鹽酸氨溴索霧化吸入溶液、吸入用乙酰半胱氨酸溶液、吸入用布地奈德混懸液等藥物。 鹽酸氨溴索霧化吸入溶液有助于稀釋痰液,促進排痰,改善咽喉癌患者因腫瘤壓迫或炎癥反應(yīng)導(dǎo)致的痰液黏稠問題。吸入用乙酰半胱氨酸溶液能分解痰液中的黏蛋白,降低痰液黏度,適用于伴有呼吸道分泌物增多的患者。吸入用布地奈德混懸液具有抗炎作用,可減輕咽喉部黏膜水腫及炎癥反應(yīng),緩解氣道狹窄癥狀。上述藥物需嚴格在醫(yī)生指導(dǎo)下使用,根據(jù)腫瘤分期、癥狀嚴重程度及個體耐受性調(diào)整方案。 治療期間應(yīng)避免辛辣刺激食物,保持口腔清潔,定期復(fù)查評估療效。
喉癌和咽炎在發(fā)病部位、癥狀表現(xiàn)及疾病性質(zhì)上存在明顯差異。喉癌是喉部惡性腫瘤,咽炎則是咽喉部炎癥性疾病。 喉癌多發(fā)生在聲帶、聲門上或聲門下區(qū)域,典型癥狀包括持續(xù)性聲音嘶啞、吞咽困難及頸部淋巴結(jié)腫大,可能伴隨痰中帶血或呼吸困難。咽炎病變集中于咽部黏膜,主要表現(xiàn)為咽干、咽痛、異物感,急性期可有發(fā)熱,慢性期癥狀反復(fù)但無進行性加重。喉癌需通過喉鏡活檢確診,治療以手術(shù)切除為主,配合放化療;咽炎通常依據(jù)癥狀和喉鏡檢查診斷,以抗感染、局部霧化等對癥治療為主。 日常需避免吸煙飲酒、減少辛辣刺激食物攝入,喉癌患者術(shù)后應(yīng)定期復(fù)查,咽炎患者需注意保暖防感冒。
咽喉癌化療能否治愈需結(jié)合病情分期和治療方案綜合判斷。 早期咽喉癌患者接受化療聯(lián)合放療或手術(shù),治愈概率相對較高。腫瘤局限在黏膜層且無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時,5年生存率可達60-80%?;熕幬锶珥樸K注射液、紫杉醇注射液、氟尿嘧啶注射液等能有效殺滅癌細胞,配合靶向治療可進一步提升療效。 中晚期患者治愈難度顯著增加。腫瘤侵犯周圍組織或發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移時,化療主要起姑息治療作用,5年生存率降至30-50%。此時多采用TPF方案多西他賽+順鉑+氟尿嘧啶等強化療組合,但完全緩解率不足20%。治療期間可能出現(xiàn)骨髓抑制、黏膜炎等3級以上毒副反應(yīng)。 患者應(yīng)嚴格遵循醫(yī)囑完成治療周期,同時加強營養(yǎng)支持并定期復(fù)查喉鏡和影像學(xué)檢查。戒煙戒酒、保持口腔衛(wèi)生有助于提高治療效果。