壞疽性膽囊炎怎么辦

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壞疽性膽囊炎需緊急就醫(yī)，治療方式主要有禁

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壞疽性膽囊炎需緊急就醫(yī)，治療方式主要有禁食胃腸減壓、靜脈補(bǔ)液抗感染、膽囊切除術(shù)、經(jīng)皮膽囊造瘺術(shù)、術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持等。壞疽性膽囊炎通常由膽囊結(jié)石嵌頓、細(xì)菌感染、膽囊缺血等因素引起，可能伴隨劇烈腹痛、高熱、黃疸等癥狀。

1、禁食胃腸減壓

急性期需立即禁食以減少膽汁分泌，通過鼻胃管引流胃內(nèi)容物緩解膽囊壓力。胃腸減壓可降低膽囊穿孔風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)需靜脈補(bǔ)充水電解質(zhì)維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。該措施為術(shù)前必要準(zhǔn)備，需在醫(yī)療機(jī)構(gòu)由專業(yè)人員操作。

2、靜脈補(bǔ)液抗感染

早期需靜脈輸注廣譜抗生素如注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉、鹽酸左氧氟沙星氯化鈉注射液等控制感染，聯(lián)合甲硝唑注射液覆蓋厭氧菌。同時(shí)補(bǔ)充晶體液及膠體液糾正脫水，維持血壓穩(wěn)定?？股厥褂眯韪鶕?jù)血培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整，療程通常持續(xù)7-14天。

3、膽囊切除術(shù)

腹腔鏡下膽囊切除是首選術(shù)式，對(duì)于局部粘連嚴(yán)重者需開腹手術(shù)。術(shù)中需徹底清除壞死組織，留置腹腔引流管觀察滲液情況。合并膽總管結(jié)石時(shí)需同期行膽道探查術(shù)。手術(shù)時(shí)機(jī)宜在發(fā)病72小時(shí)內(nèi)，可顯著降低膿毒癥風(fēng)險(xiǎn)。

4、經(jīng)皮膽囊造瘺術(shù)

適用于高齡或合并多器官功能障礙的高?；颊?，通過超聲引導(dǎo)下穿刺引流膿性膽汁，待感染控制后二期手術(shù)。常用8-10Fr引流管持續(xù)沖洗，每日引流量少于10ml時(shí)可考慮拔管。該術(shù)式可為后續(xù)治療爭(zhēng)取時(shí)間，但存在引流不暢需再次干預(yù)的風(fēng)險(xiǎn)。

5、術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持

術(shù)后早期給予腸外營(yíng)養(yǎng)，逐步過渡至低脂流質(zhì)飲食?？裳a(bǔ)充支鏈氨基酸型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)粉調(diào)節(jié)代謝，聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷片保護(hù)肝功能。恢復(fù)期應(yīng)嚴(yán)格限制油膩食物，建議每日脂肪攝入控制在40g以下，適量補(bǔ)充水溶性維生素促進(jìn)組織修復(fù)。

壞疽性膽囊炎患者出院后需定期復(fù)查腹部超聲，避免暴飲暴食及高膽固醇飲食。建議選擇清蒸、燉煮等烹飪方式，適量進(jìn)食新鮮蔬菜水果補(bǔ)充膳食纖維。術(shù)后3個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，出現(xiàn)上腹隱痛、發(fā)熱等癥狀需及時(shí)返院檢查。長(zhǎng)期隨訪需關(guān)注膽總管代償性擴(kuò)張及肝功能異常情況。