膽囊結(jié)石不是只有現(xiàn)代人才得的病，其歷史悠久。據(jù)統(tǒng)計，大約有10%的成年人患有膽囊結(jié)石，在中年婦女，膽石癥的發(fā)病率高達15%。在西方國家及我國一些大城市的醫(yī)院中，因膽石癥住院手術(shù)的病人已經(jīng)超過闌尾炎，成為名副其實的外科第一疾。還人不少人捧著藥罐子天天喝藥，四處求醫(yī)，打探治療膽石癥的秘方。

最近，有很多人問我科的微創(chuàng)保膽手術(shù)。大家都想保留膽囊，這是個樸素的理念，無可厚非。但并不是每個人的膽囊都能保留得住的。因此，我寫此文，請仔細閱讀，肯定對有這方面需要的朋友有幫助。

一 、膽囊的“留與去”的斗爭歷史。

我們先回顧下歷史：1867年Bobbos在切除腹部腫瘤時，偶然將膽囊剖開取出結(jié)石，并取得良好效果，隨之迅速開展，但卻出現(xiàn)了80%的結(jié)石 “高復(fù)發(fā)率”，最終被遭淘汰。這就是手術(shù)治療結(jié)石的開始。1882年Langenbuch完成首例膽囊切除術(shù)成功至今天，已有120多年的歷史了，在這100多年里，該術(shù)主要的手術(shù)方法和技巧一直沒有改變。傳統(tǒng)的膽囊切除術(shù)已被公認為一種安全的、最有效的治療有癥狀膽囊結(jié)石的方法。然而，近十年來，隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，傳統(tǒng)的膽囊切除術(shù)受到了挑戰(zhàn)：1987年Mouret醫(yī)生首次在人體用腹腔鏡方法切除膽囊成功，1988年Dbois率先在電視腹腔鏡下實行膽囊切除術(shù)獲得成功，國內(nèi)從1991年起開展了該項技術(shù)。隨著內(nèi)窺鏡在臨床上的廣泛應(yīng)用，它將外科醫(yī)生的視野延伸至膽囊內(nèi)，可了解膽囊腔內(nèi)的全貌，實現(xiàn)了將膽囊內(nèi)的結(jié)石達到鏡下全部取凈的程度，大大減少了膽囊結(jié)石的殘留。復(fù)發(fā)率由80%降到10%以下(復(fù)發(fā)的標準為一年后查出結(jié)石為復(fù)發(fā)，一年內(nèi)為結(jié)石殘留)，因此，從90年代中期，國內(nèi)又出現(xiàn)了保留有功能的膽囊的呼聲，尤其是對膽囊息肉的病人。

膽囊切除治療膽囊結(jié)石療, 雖然不符合生理，但在苦無良策的情況下世界各地不得已而沿用至今。有人曾這樣詼諧地稱之為：“雞窩不存在了，就孵不出小雞了”、“砍倒了樹，鳥才不會再來”。“皮之不存，毛之焉附”。現(xiàn)在，已經(jīng)是膽囊切除與保留膽囊并存的時代了，這也驗證了事物發(fā)展的真理：對事物的認識都是由一個極端走向別一個極端，最后回歸到中位，也符合傳統(tǒng)文化中的“中庸”學(xué)說。因此，作為外科醫(yī)生應(yīng)該大聲疾呼：“刀下留膽!!!”、回歸自然。

二 、哪些病人的膽囊不能保留。

膽囊在急性炎癥期 (包括化膿、壞疽、穿孔、炎性包裹、膽囊頸部或膽囊管結(jié)石嵌頓等)。

膽囊結(jié)石合并有膽管結(jié)石，或者為泥沙樣結(jié)石。

膽囊萎縮。

膽囊腺肌癥或膽囊壁有增厚，不能排除膽囊癌。

膽囊有分隔，將膽囊分成相通的二個腔的。

您如果是以上情況的病人，應(yīng)該聽從醫(yī)生的建議，在沒有手術(shù)禁忌的情況下實施急診或擇期膽囊切除。不要再觀望，以免后患無窮。

三、 這些病人適合保留膽囊。

沒有癥狀的膽囊結(jié)石，即所謂結(jié)石“靜息狀態(tài)”。您有希望去除結(jié)石又能保留膽囊。

膽囊必須具備有良好的收縮功能。

膽囊不能過大或過小

上腹部不能有開腹手術(shù)史、穿孔等急性炎癥史。

B超下：膽囊粘膜光滑、膽囊壁在3-4mm以內(nèi)，結(jié)石為單個或多個，形態(tài)規(guī)整，膽囊內(nèi)透聲良好，膽囊長徑在5-8cm之間，囊內(nèi)不能有分隔。

部分膽囊息肉

口服膽囊造影或脂餐后B超提示：膽囊收縮達1/3以上。

年齡無明顯限制，但年輕人較為適合。

以上病人如果有保留膽囊的愿望可以考慮行保留膽囊的手術(shù)。

四、 關(guān)于保留膽囊手術(shù)的說明

1保留有功能的膽囊，力爭取凈膽囊內(nèi)結(jié)石，這是保膽手術(shù)的目的。但是，因為結(jié)石的成因沒有得到根本控制，結(jié)石還是可以復(fù)發(fā)的。因此在醫(yī)學(xué)上目前是有爭議的。我認為：如果取凈結(jié)石后5-10年才復(fù)發(fā)，應(yīng)該還是可行的，尤其對于年輕患者是利大于敝的。

2 對B超的要求：做超聲檢查時必須了解膽囊的大小，有膽囊粘膜、膽囊壁厚、膽囊結(jié)石、膽囊內(nèi)透聲等的描述，肝膽管有無擴張與結(jié)石、分隔、是否為泥沙型結(jié)石。

3 術(shù)前通過各種檢查只能初步判斷能保留膽囊，并不等于保膽成功。因此，必須有開腹或腹腔鏡切除膽囊的思想準備。得給自己和醫(yī)生留條退路。

4 保膽術(shù)后病人應(yīng)該在術(shù)后三月、六月、一年、二年、三年、五年各復(fù)查一次B超，了解有無結(jié)石復(fù)發(fā)?？煽诜桌懫蛐苋パ跄懰?，預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)。