粘膜內(nèi)癌是指癌細(xì)胞局限于上皮層或粘膜層內(nèi)、尚未突破基底膜向深層組織擴(kuò)散的早期癌癥。主要包括胃粘膜內(nèi)癌、食管粘膜內(nèi)癌、結(jié)直腸粘膜內(nèi)癌等類(lèi)型，通?？赏ㄟ^(guò)內(nèi)鏡下切除實(shí)現(xiàn)根治。

1、病理特征

粘膜內(nèi)癌的癌細(xì)胞僅存在于粘膜上皮層，未浸潤(rùn)至粘膜肌層。病理學(xué)表現(xiàn)為細(xì)胞異型性明顯，核分裂象增多，但基底膜完整。與浸潤(rùn)癌相比，其淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移概率極低，五年生存率超過(guò)90%。常見(jiàn)于胃腸鏡篩查中發(fā)現(xiàn)的早期病變，部分病例可能伴有腸上皮化生或異型增生等癌前病變。

2、診斷方法

內(nèi)鏡檢查是主要診斷手段，通過(guò)窄帶成像、染色內(nèi)鏡等技術(shù)可觀察粘膜微細(xì)結(jié)構(gòu)改變?；顧z病理檢查可明確病變性質(zhì)，超聲內(nèi)鏡能評(píng)估浸潤(rùn)深度。CT或MRI主要用于排除遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，腫瘤標(biāo)志物如CEA、CA199等指標(biāo)通常處于正常范圍。

3、治療原則

內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)是首選治療方式，包括EMR和ESD兩種術(shù)式。對(duì)于2厘米以下的病變可采用EMR，較大或平坦型病變建議ESD完整切除。術(shù)后需對(duì)切緣進(jìn)行病理評(píng)估，若存在脈管浸潤(rùn)或低分化成分需追加外科手術(shù)。所有病例術(shù)后均需定期內(nèi)鏡隨訪。

4、預(yù)后特點(diǎn)

規(guī)范治療后復(fù)發(fā)率低于5%，多數(shù)患者可獲得臨床治愈。預(yù)后與病變分化程度、脈管侵犯情況相關(guān)。低分化型或伴有潰瘍的病變需更密切隨訪。術(shù)后第一年建議每3-6個(gè)月復(fù)查內(nèi)鏡，之后可逐漸延長(zhǎng)間隔時(shí)間。

5、高危人群

長(zhǎng)期幽門(mén)螺桿菌感染者、Barrett食管患者、炎癥性腸病患者屬高危人群。有家族腫瘤史、吸煙酗酒、高鹽飲食等危險(xiǎn)因素者應(yīng)定期篩查。40歲以上人群建議每1-2年進(jìn)行胃腸鏡檢查，發(fā)現(xiàn)腺瘤等癌前病變應(yīng)及時(shí)處理。

保持規(guī)律作息和均衡飲食有助于降低癌癥風(fēng)險(xiǎn)，建議增加新鮮蔬菜水果攝入，減少腌制食品和紅肉消費(fèi)。適度運(yùn)動(dòng)可增強(qiáng)免疫功能，戒煙限酒能有效預(yù)防消化道粘膜病變。確診患者應(yīng)嚴(yán)格遵循醫(yī)囑復(fù)查，術(shù)后避免進(jìn)食刺激性食物，出現(xiàn)便血、腹痛等癥狀需及時(shí)就醫(yī)。