胃癌是起源于胃黏膜上皮的惡性腫瘤，早期癥狀隱匿，晚期可能出現(xiàn)上腹痛、消瘦、嘔血等表現(xiàn)。胃癌的防治需關(guān)注幽門螺桿菌感染、不良飲食習(xí)慣、遺傳因素等高危因素，通過胃鏡篩查可早期發(fā)現(xiàn)。

1、高危因素：

長期食用高鹽、腌制食品會損傷胃黏膜，吸煙酗酒可增加亞硝胺類致癌物接觸，幽門螺桿菌感染會導(dǎo)致慢性萎縮性胃炎。有胃癌家族史者患病風(fēng)險升高2-4倍，40歲以上男性更需警惕。

2、癌前病變：

慢性萎縮性胃炎伴腸化生屬于明確癌前病變，胃息肉中腺瘤性息肉癌變率可達(dá)10-20%。胃潰瘍反復(fù)發(fā)作可能誘發(fā)惡變，術(shù)后殘胃患者15-20年后胃癌發(fā)生率顯著增加。

3、早期信號：

無明顯誘因的上腹隱痛或飽脹感持續(xù)2周需警惕，食欲驟減伴體重下降是常見首發(fā)癥狀。部分患者表現(xiàn)為反酸噯氣等消化不良癥狀，大便隱血陽性提示可能存在消化道出血。

4、診斷方法：

胃鏡檢查可直接觀察病變并取活檢，增強CT能評估腫瘤浸潤深度及轉(zhuǎn)移情況。腫瘤標(biāo)志物CA72-4和CEA聯(lián)合檢測有助于輔助診斷，超聲內(nèi)鏡對早期胃癌分期準(zhǔn)確性超過90%。

5、病理分型：

Lauren分型將胃癌分為腸型和彌漫型，腸型多見于老年男性且預(yù)后較好。WHO分類包含乳頭狀腺癌、管狀腺癌等亞型，印戒細(xì)胞癌惡性程度高且易轉(zhuǎn)移。

6、分期標(biāo)準(zhǔn)：

TNM分期中T代表腫瘤浸潤深度，N表示淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)量，M指遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。IA期腫瘤局限在黏膜層，IIIC期已出現(xiàn)7-15個淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，IV期存在肝肺等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶。

7、手術(shù)治療：

根治性胃切除術(shù)需切除2/3以上胃體并清掃淋巴結(jié)，早期胃癌可行內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)。全胃切除后需通過空腸代胃重建消化道，手術(shù)并發(fā)癥包括吻合口瘺、傾倒綜合征等。

8、化療方案：

SOX方案含奧沙利鉑和替吉奧膠囊，F(xiàn)LOT方案用于局部進(jìn)展期胃癌新輔助治療?？ㄅ嗨麨I片聯(lián)合順鉑是常用輔助化療組合，阿帕替尼靶向藥適用于晚期三線治療。

9、放療應(yīng)用：

術(shù)前放療可縮小腫瘤提高切除率，術(shù)后放療針對T3-4或淋巴結(jié)陽性患者。調(diào)強放療能精準(zhǔn)保護周圍正常組織，同步放化療可增強局部控制效果。

10、免疫治療：

PD-1抑制劑納武利尤單抗獲批用于晚期胃癌三線治療，MSI-H型患者獲益更明顯。聯(lián)合CTLA-4抑制劑可增強抗腫瘤免疫應(yīng)答，CAR-T細(xì)胞療法尚在臨床試驗階段。

11、營養(yǎng)支持：

術(shù)后早期需采用腸內(nèi)營養(yǎng)粉劑過渡，貧血患者應(yīng)補充蛋白琥珀酸鐵口服溶液。少食多餐避免傾倒綜合征，維生素B12注射液需終身使用預(yù)防巨幼細(xì)胞貧血。

12、隨訪監(jiān)測：

術(shù)后2年內(nèi)每3個月復(fù)查腫瘤標(biāo)志物和CT，5年生存率與分期密切相關(guān)。IA期可達(dá)90%以上，IV期不足10%，戒煙限酒和規(guī)律復(fù)查是預(yù)防復(fù)發(fā)關(guān)鍵。

預(yù)防胃癌需控制每日食鹽攝入不超過5克，處理食材時注意分生熟避免幽門螺桿菌感染。40歲以上高危人群建議每1-2年進(jìn)行胃鏡篩查，出現(xiàn)持續(xù)上腹不適、黑便等癥狀應(yīng)及時就診。術(shù)后患者需保持每日5-6餐的進(jìn)食頻率，選擇魚肉、蒸蛋等易消化高蛋白食物，適當(dāng)補充復(fù)合維生素和礦物質(zhì)制劑。