直腸腫瘤手術(shù)方式主要有經(jīng)肛門局部切除術(shù)、經(jīng)腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)、直腸低位前切除術(shù)、全直腸系膜切除術(shù)、腹腔鏡輔助直腸癌根治術(shù)等。具體術(shù)式需根據(jù)腫瘤位置、大小、分期決定，術(shù)前需完善腸鏡、影像學(xué)等檢查評(píng)估病情。

1、經(jīng)肛門局部切除術(shù)

適用于距肛緣8厘米以內(nèi)的早期直腸腫瘤，腫瘤直徑小于3厘米且未侵犯肌層。通過(guò)肛門置入手術(shù)器械直接切除病灶，保留肛門功能。術(shù)后可能出現(xiàn)肛門墜脹感或暫時(shí)性排便控制障礙，需配合生物反饋訓(xùn)練恢復(fù)。該術(shù)式創(chuàng)傷小但存在腫瘤殘留風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后需密切隨訪。

2、經(jīng)腹會(huì)陰聯(lián)合切除術(shù)

針對(duì)距肛緣5厘米以下的進(jìn)展期低位直腸癌，需同時(shí)經(jīng)腹部和會(huì)陰部切口切除直腸及肛門，并行永久性結(jié)腸造口。手術(shù)范圍包括直腸全系膜、部分肛提肌和肛管，適用于腫瘤侵犯肛管括約肌的患者。術(shù)后需指導(dǎo)患者護(hù)理造瘺口，可能出現(xiàn)會(huì)陰部傷口感染或泌尿功能障礙等并發(fā)癥。

3、直腸低位前切除術(shù)

主要用于距肛緣5-10厘米的中段直腸癌，經(jīng)腹部切口切除腫瘤后行結(jié)腸-直腸吻合，可保留肛門功能。術(shù)中需保證遠(yuǎn)端切緣距腫瘤至少2厘米，必要時(shí)采用雙吻合器技術(shù)。術(shù)后可能發(fā)生吻合口瘺，需臨時(shí)性回腸造口轉(zhuǎn)流糞便，3-6個(gè)月后還納造口。

4、全直腸系膜切除術(shù)

作為標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式適用于多數(shù)直腸癌，強(qiáng)調(diào)完整切除包裹直腸的系膜組織以降低局部復(fù)發(fā)率。手術(shù)需沿盆筋膜臟層與壁層間的解剖平面銳性分離，保護(hù)自主神經(jīng)。術(shù)后可能出現(xiàn)排尿功能障礙或性功能異常，需配合盆底肌訓(xùn)練。該術(shù)式可使局部復(fù)發(fā)率降至10%以下。

5、腹腔鏡輔助手術(shù)

通過(guò)腹壁小切口置入腹腔鏡器械完成直腸游離，結(jié)合肛門吻合器完成消化道重建。具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)勢(shì)，但要求術(shù)者具備熟練的腔鏡操作技術(shù)。適用于腫瘤未侵犯周圍臟器的患者，術(shù)后5年生存率與開(kāi)腹手術(shù)相當(dāng)。需注意避免穿刺孔腫瘤種植轉(zhuǎn)移。

術(shù)后應(yīng)保持造瘺口周圍皮膚清潔干燥，使用造口袋收集排泄物?；謴?fù)期從流質(zhì)飲食逐步過(guò)渡到低渣飲食，避免產(chǎn)氣及高纖維食物。定期進(jìn)行肛門功能鍛煉或擴(kuò)肛治療，術(shù)后1年內(nèi)每3個(gè)月復(fù)查腸鏡和腫瘤標(biāo)志物。出現(xiàn)便血、腹痛或造口異常需及時(shí)就診，長(zhǎng)期隨訪監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移情況。