哪些患者應(yīng)選擇術(shù)中放射治療
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術(shù)中放射治療適用于部分腫瘤位置特殊、手術(shù)
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術(shù)中放射治療適用于部分腫瘤位置特殊、手術(shù)難以完全切除或需精準(zhǔn)靶向治療的癌癥患者，主要有局部晚期腫瘤、復(fù)發(fā)風(fēng)險高的腫瘤、對傳統(tǒng)放療不敏感的腫瘤、需保留重要器官功能的腫瘤、無法耐受常規(guī)放療的腫瘤等類型。
1、局部晚期腫瘤
腫瘤侵犯周圍重要組織但未遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移時，術(shù)中放射治療能直接照射殘留病灶。例如胰腺癌侵犯血管或腹膜后腫瘤，術(shù)中可對瘤床實施單次大劑量照射，降低局部復(fù)發(fā)概率。需聯(lián)合吉西他濱等化療藥物增強療效，術(shù)后需監(jiān)測胃腸反應(yīng)和骨髓抑制。
2、高復(fù)發(fā)風(fēng)險腫瘤
乳腺癌保乳術(shù)后或軟組織肉瘤切除后，若切緣接近腫瘤或存在微殘留，術(shù)中放射治療能針對性殺滅殘余癌細(xì)胞。乳腺腫瘤需使用電子線照射瘤床，配合他莫昔芬內(nèi)分泌治療。術(shù)后需定期影像學(xué)復(fù)查，關(guān)注皮膚纖維化等遲發(fā)反應(yīng)。
3、放療不敏感腫瘤
黑色素瘤、骨肉瘤等對常規(guī)分次放療反應(yīng)差，術(shù)中采用高能電子線或低能X線直接照射可提升局部控制率。骨肉瘤需在切除后對骨缺損區(qū)實施20-30Gy單次照射，術(shù)后需預(yù)防病理性骨折并配合順鉑化療。
4、器官功能保留需求
直腸癌或前列腺癌患者需保護膀胱神經(jīng)時，術(shù)中放療可減少周圍正常組織受量。直腸癌術(shù)中采用限光筒隔離小腸后給予10-15Gy照射，術(shù)后需聯(lián)合卡培他濱化療并監(jiān)測吻合口愈合情況。
5、耐受性差患者
老年肺癌或合并心肺疾病者無法承受6周常規(guī)放療，術(shù)中單次大劑量照射可替代。肺癌手術(shù)中需用鉛屏保護脊髓和健側(cè)肺，術(shù)后需加強呼吸道管理并評估放射性肺炎風(fēng)險。
接受放射治療的患者術(shù)后應(yīng)保持照射區(qū)域皮膚清潔干燥，避免摩擦或暴曬。飲食需增加優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素攝入促進(jìn)組織修復(fù)，如魚類、蛋類及西藍(lán)花等深色蔬菜。術(shù)后1個月內(nèi)避免劇烈運動，定期復(fù)查血常規(guī)和靶器官功能，出現(xiàn)持續(xù)疼痛或發(fā)熱需及時返院評估。治療期間建議家屬協(xié)助記錄不良反應(yīng)發(fā)生時間和程度，便于醫(yī)生調(diào)整后續(xù)治療方案。
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