膽囊炎穿孔的典型表現(xiàn)
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膽囊炎穿孔的典型表現(xiàn)主要有右上腹劇痛、寒
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膽囊炎穿孔的典型表現(xiàn)主要有右上腹劇痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸、腹膜刺激征和感染性休克。膽囊炎穿孔是膽囊炎的嚴重并發(fā)癥，通常由膽囊壁缺血壞死導致，需緊急就醫(yī)處理。
1、右上腹劇痛
膽囊炎穿孔時，膽汁漏入腹腔會引發(fā)突發(fā)性右上腹持續(xù)性劇痛，疼痛可向右肩背部放射?；颊叱３黍榍w位以減輕疼痛，伴隨惡心嘔吐。查體可見墨菲征陽性，即按壓右上腹時因疼痛導致吸氣中斷。這種疼痛與普通膽囊炎發(fā)作的絞痛不同，呈現(xiàn)難以緩解的刀割樣痛感。
2、寒戰(zhàn)高熱
膽汁性腹膜炎會引起全身炎癥反應(yīng)，表現(xiàn)為體溫迅速升高至39℃以上，伴隨反復(fù)寒戰(zhàn)。血常規(guī)檢查可見白細胞計數(shù)顯著增高，中性粒細胞比例超過90%。發(fā)熱呈現(xiàn)稽留熱型，使用常規(guī)退熱藥物效果不佳，提示存在嚴重腹腔感染。
3、黃疸
約30%患者出現(xiàn)皮膚鞏膜黃染，因穿孔后膽總管受壓或炎癥波及肝內(nèi)膽管所致。黃疸程度與膽道梗阻嚴重性相關(guān)，可伴隨尿色加深和陶土樣便。血清總膽紅素值通常超過34.2μmol/L，以直接膽紅素升高為主。
4、腹膜刺激征
腹部觸診可發(fā)現(xiàn)肌緊張、壓痛和反跳痛等腹膜刺激征，以右上腹最為明顯。隨著炎癥擴散，全腹可出現(xiàn)板狀腹。腸鳴音減弱或消失，提示麻痹性腸梗阻。腹腔穿刺可抽出黃綠色混濁液體，含有膽汁成分。
5、感染性休克
嚴重者可出現(xiàn)血壓下降、心率增快、尿量減少等休克表現(xiàn)。實驗室檢查顯示乳酸水平升高，血氣分析提示代謝性酸中毒。這種情況屬于外科急癥，需立即進行液體復(fù)蘇和血管活性藥物維持血壓，同時準備急診手術(shù)。
膽囊炎穿孔患者應(yīng)絕對禁食禁水，避免加重腹腔污染。術(shù)后需保持引流管通暢，記錄引流液性狀和量?；謴?fù)期飲食應(yīng)從清流質(zhì)逐步過渡到低脂飲食，限制動物內(nèi)臟、油炸食品等高膽固醇食物攝入。建議定期復(fù)查腹部超聲，監(jiān)測肝功能指標，避免提重物和劇烈運動3個月以上。
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