透析可通過(guò)個(gè)體化治療方案、原發(fā)病控制、并發(fā)癥管理、營(yíng)養(yǎng)支持、定期評(píng)估等方式調(diào)整治療策略。透析需求通常由慢性腎功能衰竭、急性腎損傷、糖尿病腎病、高血壓腎病、多囊腎等疾病進(jìn)展引起。

1、原發(fā)病控制：

糖尿病腎病或高血壓腎病等基礎(chǔ)疾病需嚴(yán)格管理。血糖控制可選用二甲雙胍、胰島素、SGLT-2抑制劑；血壓管理常用纈沙坦、氨氯地平、呋塞米。有效延緩腎功能惡化可能減少透析依賴(lài)。

2、急性腎損傷：

急性腎損傷可能與嚴(yán)重感染、藥物毒性、休克等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為少尿、水腫、電解質(zhì)紊亂等癥狀。早期連續(xù)性腎臟替代治療可過(guò)渡至腎功能恢復(fù)，約30%-50%患者可脫離透析。

3、殘余腎功能：

定期評(píng)估尿量及腎小球?yàn)V過(guò)率至關(guān)重要。殘余腎功能＞5ml/min時(shí)，可采用低蛋白飲食聯(lián)合復(fù)方α-酮酸治療，配合有氧運(yùn)動(dòng)延緩?fù)肝鲞M(jìn)程。

4、腎移植可能：

符合條件者可行同種異體腎移植或活體親屬移植。移植后需使用他克莫司、霉酚酸酯、潑尼松等免疫抑制劑，五年存活率可達(dá)90%以上。

5、個(gè)體化方案：

根據(jù)年齡、并發(fā)癥等調(diào)整透析頻率。腹膜透析患者可逐步減少至每周3-4次，血液透析患者采用遞增式透析方案，部分患者可實(shí)現(xiàn)間歇性透析。

透析患者需保證每日1.2g/kg優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，優(yōu)先選擇魚(yú)肉、雞蛋白；限制鉀磷攝入避免香蕉、堅(jiān)果；每周進(jìn)行3次30分鐘步行或游泳。定期監(jiān)測(cè)血紅蛋白、甲狀旁腺激素水平，及時(shí)調(diào)整促紅細(xì)胞生成素、骨化三醇用量。建立醫(yī)患共同決策機(jī)制，每3-6個(gè)月評(píng)估脫離透析可能性。