腦血管畸形又稱血管瘤,不是真正的腫瘤,是腦血管發(fā)育的先天性異常。最常見的臨床表現(xiàn)是畸形血管破裂出血,癲癇是部分患者的首發(fā)癥狀。由于失血現(xiàn)象,限制性腦缺血可導(dǎo)致腦萎縮、智力低下和精神異常如果出血嚴(yán)重,出現(xiàn)腦疝,如果不及時(shí)治療,往往會(huì)導(dǎo)致死亡。因此,患者確診后需要早期治療,以避免病情加重,那么如何更快地治療腦血管畸形呢?讓我們一起學(xué)習(xí)。
腦血管畸形的外科治療:
手術(shù)前準(zhǔn)備
腦動(dòng)靜脈畸形頸動(dòng)脈及其支干供血?jiǎng)用}的手術(shù),術(shù)中應(yīng)采取仰臥位控制頸動(dòng)脈血供,并將頭轉(zhuǎn)向健康側(cè)。局部麻醉后沿胸鎖乳突肌前緣在甲狀軟骨平面上作縱向切口。切開頸闊肌、胸鎖乳突肌、切斷頸動(dòng)脈鞘,分離頸內(nèi)動(dòng)脈。頸內(nèi)動(dòng)脈被橡皮圈環(huán)繞,但血流暫時(shí)沒有被阻斷。必要時(shí)用干紗布保護(hù)切口,暫時(shí)控制出血。
體位與切口
病人側(cè)臥,在前額頂部做馬蹄形切口。前中央回暴露于前方,整個(gè)病灶應(yīng)納入手術(shù)視野。切口中線在矢狀面上,顯露大腦半球縱裂。
開顱術(shù)
根據(jù)頭皮開顱的常規(guī)治療,應(yīng)注意以下幾點(diǎn):1。頭皮和顱骨經(jīng)常出血較多,有時(shí)像腦膜瘤,所以頭皮應(yīng)分段切開,嚴(yán)重時(shí)止血;頭皮和骨瓣可分開打開。(2)如果中央回前部的大血管明顯附著在硬腦膜上,不要勉強(qiáng)打開,而要留下一小塊硬腦膜。如果骨瓣打開時(shí)血管被撕裂,可以用一小塊肌肉或明膠海綿壓迫并縫合到硬腦膜上。血管不應(yīng)結(jié)扎,否則術(shù)后可能出現(xiàn)偏癱或癲癇(4)頭皮骨瓣形成后,在骨窗邊緣出血處涂骨蠟,并用棉布覆蓋靜脈和蛛網(wǎng)膜顆粒加腦棉止血,防止空氣栓塞的形成。
中央回及其供血?jiǎng)用}的鑒別
僅靠解剖位置不足以確定運(yùn)動(dòng)區(qū)域,而運(yùn)動(dòng)區(qū)域可以通過電刺激器識(shí)別。供血?jiǎng)用}主干的直徑比正常動(dòng)脈粗,動(dòng)脈壁比畸形動(dòng)脈略厚,動(dòng)脈主干的血液符合血管造影定位,可根據(jù)上述情況確定。但有時(shí)由于動(dòng)脈和血管的血液混合,血管壁本身就有缺陷。不確定時(shí),用小鑷子或動(dòng)脈瘤夾住血管,觀察片刻。如果系膜動(dòng)脈,其遠(yuǎn)端將成為藍(lán)色靜脈血;否則,如果系膜靜脈,它將不會(huì)改變。
兒童腦血管畸形的治療
外科治療:近年來,隨著麻醉方法、手術(shù)技術(shù)和器械的發(fā)展,手術(shù)死亡率和致殘率大大降低,手術(shù)范圍也不斷擴(kuò)大。目前,多數(shù)主張有出血史,或病變小,容易實(shí)現(xiàn)手術(shù),應(yīng)切除。腦動(dòng)靜脈畸形和腦積水患兒可能需要腦室分流術(shù)。
對(duì)腦深部血管畸形、病情危重、手術(shù)困難或暫時(shí)不能立即手術(shù)者,可積極進(jìn)行內(nèi)科治療。尤其是蛛網(wǎng)膜下腔出血者,應(yīng)絕對(duì)臥床休息至少4周。對(duì)精神激動(dòng)的兒童應(yīng)使用適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜劑。甘露醇和地塞米松用于控制腦水腫。癲癇發(fā)作往往是出血前很長一段時(shí)間的主要臨床癥狀。他們也可能伴有出血或以后。即使經(jīng)過手術(shù)治療,仍有許多兒童患有癲癇
肝血管瘤一般不會(huì)導(dǎo)致高血壓。肝血管瘤是肝臟常見的良性腫瘤,多數(shù)情況下不會(huì)引起明顯癥狀或并發(fā)癥。 肝血管瘤主要由血管異常增生形成,通常生長緩慢且體積較小。高血壓的發(fā)生主要與血管阻力增加、血容量增多或腎素-血管緊張素系統(tǒng)異常等因素有關(guān)。肝血管瘤本身不會(huì)直接影響血壓調(diào)節(jié)機(jī)制,也不會(huì)導(dǎo)致血管阻力或血容量的顯著變化。多數(shù)肝血管瘤患者無需特殊治療,定期復(fù)查觀察即可。 極少數(shù)情況下,當(dāng)肝血管瘤體積巨大壓迫周圍組織或合并其他肝臟疾病時(shí),可能間接影響全身循環(huán)。但這種情況下高血壓往往由其他基礎(chǔ)疾病引起,而非肝血管瘤直接導(dǎo)致。若發(fā)現(xiàn)肝血管瘤合并高血壓,建議排查原發(fā)性高血壓或其他繼發(fā)性高血壓病因。 日常應(yīng)注意保持規(guī)律作息和低鹽飲食,避免過度勞累。如有血壓異常應(yīng)及時(shí)就醫(yī)明確病因。
視網(wǎng)膜毛細(xì)血管瘤可通過激光光凝、冷凍治療、手術(shù)切除等方式治療。 視網(wǎng)膜毛細(xì)血管瘤可能與遺傳因素、血管發(fā)育異常、長期慢性炎癥刺激等因素有關(guān),通常表現(xiàn)為視力下降、視物變形、眼前黑影飄動(dòng)等癥狀。激光光凝適用于瘤體較小且位置表淺的情況,通過激光能量封閉異常血管。冷凍治療利用低溫破壞瘤體組織,適合位于周邊視網(wǎng)膜的病灶。手術(shù)切除多用于瘤體較大或伴有嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí),通過玻璃體切割術(shù)完整移除病灶。部分患者可能需要聯(lián)合抗血管內(nèi)皮生長因子藥物玻璃體腔注射輔助治療。 治療期間應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng),定期復(fù)查眼底,監(jiān)測視力變化,出現(xiàn)異常及時(shí)就診。
膽囊血管瘤可能與先天發(fā)育異常、激素水平變化、血管內(nèi)皮細(xì)胞增生等因素有關(guān),通常表現(xiàn)為右上腹隱痛、消化不良等癥狀。 膽囊血管瘤屬于血管組織的良性腫瘤,多數(shù)患者無明顯癥狀,常在體檢時(shí)通過超聲檢查發(fā)現(xiàn)。先天發(fā)育異??赡軐?dǎo)致血管結(jié)構(gòu)缺陷,形成血管瘤。激素水平變化如妊娠期雌激素升高可能刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞異常增生。血管內(nèi)皮細(xì)胞增生是血管瘤形成的直接病理基礎(chǔ),表現(xiàn)為血管壁細(xì)胞過度增殖。部分患者可能出現(xiàn)右上腹隱痛,疼痛程度較輕且呈間歇性。消化不良表現(xiàn)為餐后腹脹、噯氣等,與膽囊收縮功能受影響有關(guān)。 建議定期復(fù)查超聲監(jiān)測血管瘤變化,避免高脂飲食并保持規(guī)律作息。
肝臟血管瘤通??赏ㄟ^手術(shù)切除或介入治療實(shí)現(xiàn)根治,具體方案需根據(jù)腫瘤大小和位置決定。 肝臟血管瘤是肝臟常見的良性腫瘤,多數(shù)生長緩慢且無明顯癥狀。體積較小的血管瘤若無癥狀可定期觀察,無需特殊處理。直徑超過5厘米或位于肝臟邊緣的血管瘤可能壓迫周圍組織,引發(fā)右上腹隱痛、餐后飽脹感等不適,此時(shí)需積極干預(yù)。外科手術(shù)切除適用于位置表淺的單發(fā)血管瘤,能完整去除病灶。介入治療如肝動(dòng)脈栓塞術(shù)通過阻斷腫瘤血供使其萎縮,適合多發(fā)或位置較深的血管瘤。射頻消融也可用于部分病例,通過高溫使腫瘤組織壞死。 日常應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)和外傷,定期復(fù)查超聲監(jiān)測血管瘤變化。若出現(xiàn)持續(xù)腹痛或瘤體快速增長應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。
新生兒眼皮上的血管瘤一般會(huì)自行消退。大多數(shù)嬰幼兒血管瘤在出生后1年內(nèi)進(jìn)入增殖期,之后逐漸進(jìn)入消退期,5-7歲時(shí)約90%可完全消退。 血管瘤的消退過程通常表現(xiàn)為顏色變淺、質(zhì)地變軟、體積縮小。增殖期血管瘤可能快速增大,但進(jìn)入消退期后生長速度會(huì)明顯減緩。部分淺表型血管瘤消退后可能遺留毛細(xì)血管擴(kuò)張或皮膚松弛,深部混合型血管瘤消退時(shí)間可能延長至青春期。 若血管瘤影響視力發(fā)育或伴隨潰瘍、出血等并發(fā)癥,需及時(shí)就醫(yī)干預(yù)。日常應(yīng)避免摩擦患處,定期監(jiān)測瘤體變化并記錄生長情況。
肝血管瘤檢查通常不需要查血常規(guī)。 肝血管瘤的診斷主要依靠影像學(xué)檢查,如超聲、CT或磁共振成像。血常規(guī)檢查對(duì)肝血管瘤的診斷價(jià)值有限,因?yàn)楦窝芰鐾ǔ2粫?huì)引起血常規(guī)指標(biāo)的明顯變化。只有在特殊情況下,如懷疑肝血管瘤合并感染或出血時(shí),醫(yī)生可能會(huì)建議進(jìn)行血常規(guī)檢查以評(píng)估炎癥或貧血情況。 肝血管瘤多為良性腫瘤,生長緩慢且很少引起癥狀。如果出現(xiàn)右上腹疼痛、腹脹等不適,應(yīng)及時(shí)就醫(yī)進(jìn)行詳細(xì)檢查。日常應(yīng)注意避免劇烈運(yùn)動(dòng)和外傷,定期復(fù)查監(jiān)測血管瘤的變化。
血管瘤可能與遺傳因素、血管發(fā)育異常、雌激素水平升高等因素有關(guān)。 血管瘤是血管內(nèi)皮細(xì)胞異常增生形成的良性腫瘤,部分患者存在家族遺傳傾向,基因突變可能導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞過度增殖。妊娠期或服用雌激素類藥物時(shí)體內(nèi)激素水平變化可刺激血管瘤生長,嬰幼兒血管瘤多與胚胎期血管發(fā)育畸形相關(guān)。淺表血管瘤表現(xiàn)為皮膚紅色斑塊或隆起結(jié)節(jié),深部血管瘤可能引起局部腫脹或壓迫癥狀。 日常應(yīng)避免外傷和過度摩擦血管瘤部位,觀察瘤體變化情況,若出現(xiàn)快速增長或不適及時(shí)就醫(yī)評(píng)估。
6歲兒童脾下血管瘤通常需要根據(jù)病情選擇觀察隨訪或介入治療。 脾下血管瘤是脾臟血管的良性腫瘤,多數(shù)生長緩慢且無明顯癥狀。若瘤體較小且無不適,醫(yī)生可能建議定期復(fù)查超聲或CT監(jiān)測變化。部分患兒可能出現(xiàn)左上腹隱痛、飽脹感,可能與瘤體壓迫周圍組織有關(guān)。對(duì)于直徑超過5厘米或生長迅速的血管瘤,可采用經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞術(shù)阻斷供血血管,或行腹腔鏡下脾部分切除術(shù)。治療前需完善血常規(guī)、增強(qiáng)CT等評(píng)估瘤體位置及與周圍血管的關(guān)系。術(shù)后需關(guān)注有無發(fā)熱、腹痛等并發(fā)癥。 患兒應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)以防瘤體破裂,飲食注意營養(yǎng)均衡并定期復(fù)查。
眼皮上的血管瘤可通過激光治療、手術(shù)切除或局部注射硬化劑等方式祛除。 血管瘤是血管內(nèi)皮細(xì)胞異常增生形成的良性腫瘤,眼皮部位常見毛細(xì)血管瘤或海綿狀血管瘤。激光治療適用于表淺的毛細(xì)血管瘤,通過選擇性光熱作用破壞異常血管,具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)勢(shì)。手術(shù)切除適合瘤體較大或影響眼瞼功能的病例,需由眼科醫(yī)生評(píng)估后操作。局部注射硬化劑如聚桂醇注射液可促使血管閉塞,適用于部分深部血管瘤。治療前需通過超聲檢查明確瘤體深度及血流情況,避免損傷眼瞼結(jié)構(gòu)。合并青光眼或凝血功能障礙者需謹(jǐn)慎選擇方案。 治療后需保持局部清潔,避免揉眼及紫外線直射,定期復(fù)查觀察恢復(fù)情況。
小孩血管瘤的治療方法包括觀察等待、藥物治療、激光治療和手術(shù)治療。 血管瘤是嬰幼兒常見的良性腫瘤,多數(shù)可自行消退。對(duì)于體積小、生長緩慢且無并發(fā)癥的血管瘤,通常建議定期觀察,無需特殊處理。若血管瘤生長迅速或位于眼周、口周等重要部位,可能影響功能或外觀,需積極干預(yù)。普萘洛爾口服溶液是治療嬰幼兒血管瘤的一線藥物,可抑制血管內(nèi)皮細(xì)胞增殖。鹽酸噻嗎洛爾滴眼液適用于淺表型血管瘤的局部治療。對(duì)于藥物治療效果不佳或特殊部位的血管瘤,可考慮脈沖染料激光治療。手術(shù)切除適用于藥物治療無效、反復(fù)出血或潰瘍的病例。 治療期間應(yīng)避免摩擦或抓撓患處,保持皮膚清潔,定期復(fù)查評(píng)估治療效果。