大家知道有關(guān)于大腸癌的一些知識嗎?您知道有關(guān)于大腸癌要做哪些檢查和保健嗎?下面我們就一起來了解一下有關(guān)于大腸癌的一些知識
1.糞便隱血試驗(yàn)糞便隱血試驗(yàn)是大腸癌早期發(fā)現(xiàn)的手段之一。由于大腸癌常因粘膜糜爛潰瘍而呈現(xiàn)不同程度的出血，因此可利用簡便易行的便潛血試驗(yàn)監(jiān)測大腸癌。早期的便潛血試驗(yàn)為化學(xué)呈色方法，常用試劑為聯(lián)苯胺或愈創(chuàng)木脂等，近年來逐漸被特異性更強(qiáng)的免疫潛血試劑所取代。但由于便潛血試驗(yàn)并不能區(qū)分癌性和非癌性出血，故目前多用于作為大規(guī)模人群大腸癌普查的初篩手段。但少數(shù)早期癌亦可呈假陰性結(jié)果而致漏診。據(jù)統(tǒng)計(jì)，大腸癌患者中50%～60%、大腸息肉患者中30%糞便隱血試驗(yàn)陽性。糞便隱血試驗(yàn)系非特異性診斷方法，任何情況引起消化道出血時(shí)均可導(dǎo)致糞便隱血試驗(yàn)陽性。但作為一種簡便、快速的方法，糞隱血試驗(yàn)可以從“健康”人群及高危人群中檢出可疑大腸腫瘤的患者，為進(jìn)一步檢查提供高危靶人群，因此糞隱血試驗(yàn)仍是目前大腸腫瘤普查和篩檢的最常用的方法。結(jié)腸癌表面易出血。一般的大便隱血試驗(yàn)只要消化道內(nèi)有2ml左右的出血就可出現(xiàn)“陽性”。Hardcastle報(bào)道用大便隱血試驗(yàn)檢查的方法在無癥狀的人群中普查大腸癌，陽性者再進(jìn)一步做纖維結(jié)腸鏡檢查，結(jié)果在普查組中發(fā)現(xiàn)的大腸癌病人2/3系大便隱血試驗(yàn)陽性而檢出，但有1/3的病例因隱血檢查陰性而漏診，在日后出現(xiàn)癥狀后再檢查發(fā)現(xiàn)。文獻(xiàn)中腸鏡檢出的腺瘤中大便隱血試驗(yàn)65%～75%呈陰性，檢出的大腸癌中大便隱血試驗(yàn)38%～50%呈陰性?？梢姶蟊汶[血試驗(yàn)陰性不能除外大腸腺瘤或癌的可能。Hardcastle在無癥狀的人群中以大便隱血試驗(yàn)篩查時(shí)，有2%的人隱血陽性，陽性者中進(jìn)一步腸鏡等檢查，其中10%發(fā)現(xiàn)患大腸癌。可見歐美國家大便隱血試驗(yàn)陽性者中大腸癌檢出率頗高。因此歐美臨床醫(yī)師對大便隱血試驗(yàn)陽性者很重視而作腸鏡檢查。我國多數(shù)地區(qū)因胃癌遠(yuǎn)比大腸癌多見(約為3∶1)，臨床醫(yī)師對大便隱血試驗(yàn)陽性者往往可反復(fù)做胃鏡或GI檢查，卻忽視了腸鏡檢查的必要，因此常導(dǎo)致大腸癌診斷的延誤。國際上幾個著名的普查結(jié)果顯示，采用糞便隱血試驗(yàn)的普查篩檢可使大腸癌死亡率下降15%～43%(表1)。
2.癌胚抗原(CEA)檢查CEA不具有特異性診斷價(jià)值，既有假陽性又有假陰性。早期病人陽性率較低，有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的病人中50%其CEA高于正常。因此不適宜做普查或早期診斷用。但對估計(jì)大腸癌的預(yù)后和診斷術(shù)后復(fù)發(fā)方面有一定的幫助。美國紐約紀(jì)念醫(yī)院Zeng等報(bào)道，114例淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的大腸癌病人術(shù)前血清CEA<5ng/ml，根治性切除后有32例復(fù)發(fā)，其中44%的病人在復(fù)發(fā)時(shí)CEA升高至5ng/ml以上。有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者血清CEA升高遠(yuǎn)比局部復(fù)發(fā)時(shí)為多。復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院的臨床資料顯示，雖然有相當(dāng)?shù)牟∪?包括Ⅲ期、甚至部分Ⅳ期的病人)術(shù)前CEA檢查均屬正常，但一旦術(shù)后隨訪過程中發(fā)現(xiàn)CEA持續(xù)性升高，則90%以上和腫瘤的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移有關(guān)。有時(shí)CEA升高可在臨床癥狀發(fā)生前5～7個月即出現(xiàn)，故此隨訪時(shí)的CEA檢測十分必要。類似的檢測指標(biāo)還包括CA50、CA19-9、CA72-4、CA242等。一般這些指標(biāo)應(yīng)同時(shí)檢查，因?yàn)椴∪丝蓭醉?xiàng)同時(shí)出現(xiàn)異常，也可僅一項(xiàng)出現(xiàn)異常。為此，有人主張?jiān)陔S訪中如發(fā)現(xiàn)CEA等持續(xù)升高即可爭取行開腹探查，以提高復(fù)發(fā)灶的切除率與治愈率。大多數(shù)大腸癌患者血清CEA水平常升高，超過50μg/ml。但該試驗(yàn)的特異性并不強(qiáng)，在一些非消化道腫瘤及良性病變，血清水平亦可升高。此外，CEA對早期結(jié)腸癌和腺瘤性息肉敏感性較差，因此將其用于早期大腸癌檢測，效果并不明顯。1982年Magagi等利用人結(jié)腸癌細(xì)胞系免疫小鼠制備的CA19-9，可以識別有高度癌特異性的唾液神經(jīng)節(jié)苷脂，結(jié)果發(fā)現(xiàn)19%～49%結(jié)直腸腫瘤水平升高。但它對胃胰肝膽管的敏感性更強(qiáng)，作為大腸癌血清學(xué)檢測，并不比CEA敏感。
其他如大腸癌相關(guān)抗原的檢測、鳥氨脫羧酶及血清唾液酸含量的測定，白細(xì)胞粘附抑制試驗(yàn)等等，研究表明有一定效果，但應(yīng)用于臨床，其特異性、敏感性尚待進(jìn)一步提高。
3.細(xì)胞與組織學(xué)診斷病理學(xué)診斷是用以明確診斷以及擬訂治療方案所必需的依據(jù)，包括脫落細(xì)胞學(xué)檢查和活檢組織標(biāo)本病理檢查。
腸道脫落細(xì)胞學(xué)檢查對惡性腫瘤的診斷有較高特異性。由于正常腸黏膜每24小時(shí)有1010個上皮細(xì)胞脫落，而腫瘤上皮細(xì)胞更新率更快，大約有1%的腫瘤細(xì)胞脫落進(jìn)入糞便，并隨其排出體外，因此收集這些脫落的上皮細(xì)胞，對大腸病變性質(zhì)的判斷有重大意義。其方法包括直腸沖洗、腸鏡直視下刷取、線網(wǎng)氣囊擦取以及病灶處指檢涂片法，經(jīng)Papanicolaou染色后進(jìn)行光鏡檢查，發(fā)現(xiàn)惡性細(xì)胞則有診斷意義，如屬可疑惡性或核略大、染色質(zhì)增多診斷核異質(zhì)細(xì)胞者，不足以做出最終診斷，提示應(yīng)做復(fù)查或活組織檢查以確診。有報(bào)道脫落細(xì)胞學(xué)檢查的敏感性達(dá)93%，特異性可達(dá)100%。近年來，分子生物學(xué)技術(shù)為病理診斷方面提供了較廣闊的前景，對微量組織標(biāo)本進(jìn)行擴(kuò)增、原位雜交技術(shù)或Southern印跡法等手段的應(yīng)用，預(yù)計(jì)對鑒別大腸癌前期病變及早期發(fā)現(xiàn)大腸癌會提供可行的分子水平的檢測方法。如將腸道脫落細(xì)胞學(xué)檢查方法和脫落細(xì)胞中K-ras基因的突變、CD44基因的異常表達(dá)等分子生物學(xué)技術(shù)相結(jié)合，可能對發(fā)現(xiàn)早期大腸癌或癌前病變有一定意義。
活檢組織病理檢查是最理想的腫瘤診斷方法。對較小的腫瘤，應(yīng)盡量將其全部切取送檢，并應(yīng)包括蒂部(如無明顯瘤蒂，則應(yīng)將腫瘤基底部黏膜一并切下送檢)。對較大的腫瘤進(jìn)行活檢時(shí)，應(yīng)注意避免鉗取腫瘤表面的壞死組織，如有可能應(yīng)盡量鉗取腫瘤基底部與正常黏膜交界處的組織。當(dāng)疑有腺瘤癌變時(shí)，宜多處取材。
4.遺傳學(xué)檢查近10余年來分子遺傳學(xué)揭示了許多與腫瘤發(fā)生有關(guān)的基因，人們越來越對分子遺傳學(xué)與腫瘤的發(fā)生有了更多的關(guān)注和了解。例如已知遺傳性非息肉性結(jié)腸癌(HNPCC)是一種常染色體遺傳性疾病，80%～85%的患者可于中青年時(shí)即發(fā)生大腸癌，有的還可發(fā)生其他器官惡性腫瘤。在這種家族中已知5種DNA錯配修復(fù)基因(hMSH2、hMLH1、hPMS1、hPMS2、hMSH6)有很高的突變率(60%～70%)。檢測其高危家族成員的錯配修復(fù)基因?qū)︻A(yù)示大腸癌的發(fā)生有一定作用。另外，基因測序等其他相關(guān)研究也為具有遺傳傾向的大腸癌高危人群的診斷提供了更多有廣泛前景的方法。
5.直腸粘液T抗原試驗(yàn)又稱半乳糖氧化酶試驗(yàn)，是檢測大腸癌及癌前病變特異標(biāo)記物的簡便方法，只要將直腸指套上沾液涂抹在特制的紙膜或玻片上，經(jīng)半乳糖氧化酶反應(yīng)及雪夫氏試劑顯色，便可判斷患者腸粘膜是否有T抗原表達(dá)。經(jīng)臨床及普查驗(yàn)證該法對大腸癌的檢出有較高的敏感性和特異性，將其用于普查，與免疫潛血試驗(yàn)篩檢大腸癌有互補(bǔ)效果，但亦存在一定的假陽性和假陰性率。
1.直腸指檢至少可捫清距肛門7～8cm以內(nèi)的直腸壁情況。檢查時(shí)可根據(jù)檢查需要，受檢者取不同的體位，如取下肢屈曲的側(cè)臥位、仰臥截石位、胸膝位及蹲位，檢查者將全部食指伸入直腸，指尖依次按左右前后觸摸。早期的直腸癌可表現(xiàn)為高出黏膜的小息肉樣病灶，指檢時(shí)必須仔細(xì)觸摸，避免漏診。大的病灶均容易觸及，表現(xiàn)為大小不一的外生性腫塊，也可表現(xiàn)為浸潤性狹窄。直腸指檢時(shí)觸摸必須輕柔，切忌擠壓以免促使癌細(xì)胞進(jìn)入血流而播散。指檢時(shí)應(yīng)注意確定腫瘤大小、占腸壁周徑的范圍、有蒂或廣基、腫瘤基底下緣至肛緣的距離、腫瘤向腸外浸潤狀況(是否累及陰道、前列腺，是否與盆壁固定)、腫瘤的質(zhì)地等情況。除此之外，結(jié)腸癌病人也應(yīng)通過直腸指檢或直腸-陰道雙合診檢查來了解膀胱-直腸凹或子宮-直腸凹有無種植灶。
2.乙狀結(jié)腸鏡檢查硬管乙狀結(jié)腸鏡一般可檢查至距肛門20cm的深度，是對距肛20cm范圍內(nèi)的低位大腸做檢查時(shí)最簡單易行的方法。但由于大腸癌的分布中，隨年齡升高，高位大腸癌所占比例增加，因此對這些患者乙狀結(jié)腸鏡檢查就不夠全面。60cm纖維乙狀結(jié)腸鏡由于其彎曲性好，不但可窺視直腸、乙狀結(jié)腸，而且有的還可達(dá)到降結(jié)腸，甚至脾曲結(jié)腸。如果纖維乙狀結(jié)腸鏡插到脾曲結(jié)腸，則可有73%的大腸癌被查出。從臨床應(yīng)用情況看，纖維乙狀結(jié)腸鏡檢查出大腸癌的敏感性為50%～60%，而硬管乙狀結(jié)腸鏡為25%～33%，乙狀結(jié)腸鏡較硬管乙狀結(jié)腸鏡癌的發(fā)現(xiàn)率高2倍，腺瘤發(fā)現(xiàn)率高6倍或2.5～3倍。
乙狀結(jié)腸鏡也是一種普查工具，有相當(dāng)高的普查效率。研究發(fā)現(xiàn)其不但可以發(fā)現(xiàn)大部分大腸腫瘤，而且可以預(yù)測近段大腸病變。據(jù)統(tǒng)計(jì)，30%的脾曲近側(cè)大腸癌或腺瘤病人在遠(yuǎn)側(cè)大腸有病變，故一旦乙狀結(jié)腸鏡發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)側(cè)大腸腫瘤，則應(yīng)以結(jié)腸鏡進(jìn)行全結(jié)腸檢查。國內(nèi)有學(xué)者以纖維乙狀結(jié)腸鏡普查4299名大腸癌高危人群，檢出大腸癌16例，檢出率506/10萬，為當(dāng)?shù)刈匀蝗巳喊l(fā)病率的29倍。但由于乙狀結(jié)腸鏡也是一種創(chuàng)傷性檢查，其出血、穿孔率也可達(dá)1/1萬～2/1萬，故以其作為普查工具，也多是選擇高危人群進(jìn)行檢查，如糞隱血試驗(yàn)陽性者，或符合其他高危條件的對象。
3.雙重對比鋇灌腸造影一般的鋇灌腸檢查不易發(fā)現(xiàn)直徑2cm以下的病灶，但有經(jīng)驗(yàn)的檢查醫(yī)師用低張雙重對比鋇灌腸造影可發(fā)現(xiàn)直徑1cm以下的結(jié)腸癌。對臨床疑有低位大腸癌癥狀的病人應(yīng)首先采用直腸指檢及硬管乙狀結(jié)腸鏡檢查，因?yàn)檫@兩種方法對距肛門20cm內(nèi)的大腸癌檢查較鋇灌腸更為可靠。雙重對比鋇灌腸造影可檢出92%的大腸癌，其中DukesA期癌檢出率為55%～85%。1cm以上息肉的檢出率為70%～90%，1cm以下息肉的檢出率為50%～80%。但有報(bào)道直徑1cm以下的息肉，鋇灌腸漏診率可高達(dá)54%，2cm以上的息肉鋇灌腸時(shí)也有25%被漏診，且有時(shí)鋇灌腸造影也會誤將糞塊或其他良性病變當(dāng)成腫瘤，因此，只有在沒有條件進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查時(shí)，才建議可以用該方法代替腸鏡作為診斷性檢查。據(jù)統(tǒng)計(jì)，鋇灌腸造影對于大腸癌假陽性率大約為1%以下，大息肉為5%～10%，小息肉錯誤診斷率可高達(dá)50%。鋇灌腸造影既要注意采用氣鋇對比方法觀察細(xì)小的黏膜病變，也要注意充鋇后腸管形態(tài)，特別是腸管折疊部分如乙狀結(jié)腸，還要采取多種體位，反復(fù)觀察以免遺漏病變。
4.電子結(jié)腸鏡檢查由于其肉眼觀察直觀、可以拍照、錄像，并可活檢取組織標(biāo)本作病理診斷，還能對大腸不同部位的有蒂病灶進(jìn)行摘除等手術(shù)治療，因此結(jié)腸鏡檢查被視為大腸癌診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。有人認(rèn)為美國明尼蘇達(dá)州糞隱血篩檢所獲得的大腸癌死亡率減少33%的成績，是因?yàn)榧S隱血假陽性率過高，致使其后腸鏡檢查例數(shù)多，因而“機(jī)會”性地發(fā)現(xiàn)了許多早期大腸癌和腺瘤。推測這組普查對象中至少1/3～1/2死亡率的減少是腸鏡檢查的功績。曾有研究對比了結(jié)腸鏡與其他大腸癌檢查方法在各種大腸疾病中的敏感性，發(fā)現(xiàn)結(jié)腸鏡檢查的敏感性最高。結(jié)腸鏡檢查不僅可以澄清鋇灌腸檢查有疑問病變的性質(zhì)，還可以發(fā)現(xiàn)不少為鋇灌腸所漏診的小腺瘤與癌。Shinya以纖維結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)的425例大腸癌中競有43%在鋇灌腸檢查時(shí)漏診。Reilly報(bào)道92例大腸癌病人在鋇灌腸檢查后做纖維結(jié)腸鏡檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)了7例(7.6%)為鋇灌腸漏診的另一原發(fā)癌。目前結(jié)腸鏡在大腸腫瘤的診斷、腺瘤的摘除治療上已顯示了無可爭議的優(yōu)越性。復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬腫瘤醫(yī)院近10余年來收治的結(jié)腸癌與腺瘤病人中，其診斷90%以上系通過結(jié)腸鏡檢查而確定。
在介紹了鋇灌腸和結(jié)腸鏡檢查之后，我們也必須鄭重提醒臨床醫(yī)師注意：在已出現(xiàn)臨床梗阻癥狀的患者中，上述檢查必須慎行。因?yàn)闄z查前用瀉劑準(zhǔn)備腸道時(shí)可誘發(fā)急性完全性腸梗阻。此類患者鋇灌腸檢查后不僅可引致腸梗阻，還可能引致病灶遠(yuǎn)側(cè)結(jié)腸穿孔。因此已有較明顯梗阻癥狀者應(yīng)屬以上兩類檢查的禁忌證。
5.CT和模擬腸鏡技術(shù)對結(jié)直腸腔內(nèi)形態(tài)變化的觀察，一般氣鋇灌腸和結(jié)腸鏡檢查均優(yōu)于CT，但CT有助于了解癌腫的侵犯程度，而其最大的優(yōu)勢在于能顯示鄰近組織和器官的受累情況、淋巴結(jié)或遠(yuǎn)處臟器有無轉(zhuǎn)移。早期大腸癌在普通CT檢查上缺乏特異征象，偶爾可有局限性腸壁增厚，但難于判別病變性質(zhì)。中、晚期癌可見腸腔內(nèi)偏心性分葉狀腫塊，環(huán)形或半環(huán)形腸壁增厚，腸腔狹窄，腸壁廣泛僵硬等表現(xiàn)。當(dāng)腫瘤穿透腸壁時(shí)，腸壁顯得模糊不清。近年來由于CT硬件設(shè)施和計(jì)算機(jī)技術(shù)的發(fā)展，放射學(xué)家在腸管充氣后，以螺旋CT沿大腸軸線在不同層面上進(jìn)行交叉橫斷掃描，再由計(jì)算機(jī)進(jìn)行三維重構(gòu)，繪出模擬結(jié)腸圖像。這種技術(shù)稱為模擬腸鏡檢查(virtualcolonoscopy)。缺點(diǎn)是腸道清潔不徹底時(shí)，有可能會把糞便誤為腫瘤，結(jié)腸充氣不好時(shí)，腸腔不能膨脹，會誤判為腸管狹窄。腸管過度充氣時(shí)，氣體進(jìn)入小腸影響大腸的掃描結(jié)果。此外，該方法不能如傳統(tǒng)腸鏡那樣顯示黏膜顏色和紋理改變，也難于發(fā)現(xiàn)扁平病變。然而隨著技術(shù)的不斷進(jìn)步，日后有可能逐漸解決以上缺陷。如檢查發(fā)現(xiàn)可疑病變?nèi)詰?yīng)進(jìn)行傳統(tǒng)腸鏡檢查并進(jìn)行活檢。
6.磁共振成像(MRI)技術(shù)對腸道腫瘤的診斷仍未明確者，MRI可彌補(bǔ)CT診斷的不足，MRI對直腸周圍脂肪內(nèi)浸潤情況易于了解，故有助于發(fā)現(xiàn)或鑒別Ⅲ期患者。
7.B型超聲檢查B型超聲檢查包括經(jīng)腹壁和腸腔內(nèi)檢查兩種方法：
(1)經(jīng)腹壁檢查：①直接檢查腸道原發(fā)腫瘤的部位、大小及與周圍組織的關(guān)系等;②檢查轉(zhuǎn)移灶，包括腹膜后、腸系膜根部淋巴結(jié)、腹腔、盆腔有無轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)或腫塊、肝臟有無占位性實(shí)質(zhì)性腫塊等。
(2)經(jīng)腸腔檢查：應(yīng)用特制的纖維超聲內(nèi)鏡，于超聲傳感器與腸壁間充以水，在超聲傳感器外包一特制水囊，或包被一氣囊進(jìn)入腸腔后注水，使傳感器隔水測定。從測定的圖像顯示腸壁5個層次，即：黏膜層、黏膜肌層、黏膜下層、固有肌層及漿膜層，以此觀察各層次的形態(tài)、厚薄及均勻與否，提示腫瘤的范圍、大小、有無浸潤至腸腔外等，甚至可檢測鄰近器官，如前列腺、膀胱、子宮、陰道等相應(yīng)情況。
一般認(rèn)為，由于腸腔內(nèi)氣體較多，經(jīng)腹壁超聲檢查很難分辨腸壁病變，尤其對早期大腸癌檢出率低，但對中、晚期大腸癌檢出率仍可達(dá)90%以上。而腸腔內(nèi)B超檢查對癌的分期判斷準(zhǔn)確率均明顯高于經(jīng)腹壁超聲檢查。有報(bào)道腔內(nèi)B超對浸潤范圍估計(jì)正確率可達(dá)76%～88.8%，但對腸外淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移正確率僅38%。
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大腸癌患者需注意飲食調(diào)整、定期復(fù)查、癥狀監(jiān)測、藥物管理及心理調(diào)節(jié)等方面。主要有飲食清淡易消化、遵醫(yī)囑規(guī)范治療、觀察排便異常變化、保持適度運(yùn)動、尋求心理支持等關(guān)鍵事項(xiàng)。 1、飲食清淡易消化 選擇低渣高蛋白食物如魚肉、蛋羹、豆腐等，減少紅肉及加工肉制品攝入。烹飪方式以蒸煮為主，避免油炸辛辣刺激。每日分5-6次少量進(jìn)食，搭配西藍(lán)花、胡蘿卜等富含膳食纖維的蔬菜，但腸梗阻發(fā)作期需暫時(shí)限制粗纖維。 2、遵醫(yī)囑規(guī)范治療 術(shù)后患者需按時(shí)服用卡培他濱、奧沙利鉑等化療藥物，使用貝伐珠單抗靶向治療時(shí)需監(jiān)測血壓。放療期間注意保護(hù)照射區(qū)皮膚，避免使用堿性肥皂。所有藥物均須嚴(yán)格遵循劑量和療程，不可自行增減或停藥。 3、觀察排便異常變化 記錄每日排便次數(shù)、性狀及是否帶血，突發(fā)腹瀉或便秘超過3天需就醫(yī)。造口護(hù)理需每日消毒周圍皮膚，觀察造口顏色是否紅潤。出現(xiàn)持續(xù)腹痛、消瘦、發(fā)熱等預(yù)警癥狀時(shí)，應(yīng)立即聯(lián)系主治醫(yī)師。 4、保持適度運(yùn)動 術(shù)后6周內(nèi)以散步為主，逐步過渡到太極拳、八段錦等低強(qiáng)度運(yùn)動。每日活動30分鐘可改善腸道蠕動，但需避免仰臥起坐等增加腹壓的動作?；熎陂g若血小板偏低，應(yīng)暫緩運(yùn)動防止出血。 5、尋求心理支持 加入病友互助組織可緩解焦慮抑郁情緒，家屬需注意患者情緒波動。通過正念冥想、音樂療法等調(diào)節(jié)心理狀態(tài)，嚴(yán)重失眠或情緒障礙時(shí)可咨詢心理科醫(yī)師。保持規(guī)律作息有助于增強(qiáng)治療信心。 大腸癌患者需建立包含腫瘤科、營養(yǎng)科的多學(xué)科隨訪計(jì)劃，每3-6個月進(jìn)行腸鏡和腫瘤標(biāo)志物檢查。日常可補(bǔ)充益生菌維持腸道菌群平衡，但避免自行服用保健品類產(chǎn)品。治療期間注意保暖防止感染，外出時(shí)做好防曬措施。家屬應(yīng)協(xié)助記錄治療反應(yīng)和身體變化，為復(fù)診提供詳細(xì)依據(jù)。保持積極心態(tài)對預(yù)后改善具有重要作用，必要時(shí)可尋求專業(yè)心理咨詢服務(wù)。
治療大腸癌的靶向藥包括貝伐珠單抗、西妥昔單抗和瑞戈非尼，這些藥物通過精準(zhǔn)作用于癌細(xì)胞特定靶點(diǎn)，抑制腫瘤生長和擴(kuò)散。靶向治療通常與化療或放療聯(lián)合使用，以提升治療效果。 1、貝伐珠單抗是一種抗血管生成藥物，通過抑制血管內(nèi)皮生長因子VEGF來阻斷腫瘤的血液供應(yīng)，從而限制其生長。這種藥物適用于晚期或轉(zhuǎn)移性大腸癌患者，常與化療藥物如氟尿嘧啶聯(lián)合使用。貝伐珠單抗的常見副作用包括高血壓、蛋白尿和出血風(fēng)險(xiǎn)增加，需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。 2、西妥昔單抗是一種表皮生長因子受體EGFR抑制劑，通過阻斷EGFR信號通路來抑制癌細(xì)胞的增殖和存活。該藥物適用于KRAS基因野生型的大腸癌患者，常與化療方案如FOLFOX或FOLFIRI聯(lián)合使用。西妥昔單抗可能引起皮疹、腹瀉和低鎂血癥，需定期監(jiān)測血鎂水平。 3、瑞戈非尼是一種多激酶抑制劑，通過靶向多種與腫瘤生長相關(guān)的激酶來抑制腫瘤進(jìn)展。該藥物主要用于轉(zhuǎn)移性大腸癌的二線或三線治療，適用于對其他治療無效的患者。瑞戈非尼的常見副作用包括手足綜合征、疲勞和高血壓，需根據(jù)患者耐受性調(diào)整劑量。 靶向治療的選擇需基于患者的基因檢測結(jié)果和疾病分期，醫(yī)生會根據(jù)具體情況制定個性化治療方案。治療過程中，患者需定期復(fù)查，監(jiān)測藥物療效和副作用，必要時(shí)調(diào)整治療方案。靶向治療雖然提高了大腸癌的治療效果，但仍需結(jié)合其他治療手段，如手術(shù)、化療和放療，以達(dá)到最佳治療效果。患者應(yīng)積極配合醫(yī)生治療，保持良好的生活習(xí)慣和心態(tài)，以提升治療效果和生活質(zhì)量。
有大腸癌家族史的人群可以通過定期篩查、健康生活方式和遺傳咨詢降低癌癥風(fēng)險(xiǎn)。遺傳因素是大腸癌的重要誘因，但環(huán)境、飲食和生活習(xí)慣同樣影響疾病發(fā)生。 1、定期篩查是預(yù)防大腸癌的關(guān)鍵手段。建議40歲以上有家族史的人群每1-2年進(jìn)行一次結(jié)腸鏡檢查，早期發(fā)現(xiàn)并切除癌前病變。糞便潛血試驗(yàn)和CT結(jié)腸成像也是有效的篩查方法，可根據(jù)醫(yī)生建議選擇。 2、健康飲食對預(yù)防大腸癌至關(guān)重要。增加膳食纖維攝入，如全谷物、蔬菜和水果，有助于促進(jìn)腸道蠕動，減少致癌物質(zhì)在腸道內(nèi)的停留時(shí)間。限制紅肉和加工肉類的攝入，避免高脂肪、高糖飲食，可降低腸道炎癥和癌癥風(fēng)險(xiǎn)。 3、保持規(guī)律運(yùn)動有助于降低大腸癌風(fēng)險(xiǎn)。每周進(jìn)行至少150分鐘的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動，如快走、游泳或騎自行車，可改善腸道功能，增強(qiáng)免疫力。避免久坐，每小時(shí)起身活動5-10分鐘，有助于維持腸道健康。 4、控制體重和戒煙限酒是重要的預(yù)防措施。肥胖會增加大腸癌風(fēng)險(xiǎn)，保持BMI在18.5-24.9之間。吸煙和過量飲酒都會增加癌癥風(fēng)險(xiǎn)，建議完全戒煙，男性每日飲酒量不超過2標(biāo)準(zhǔn)杯，女性不超過1標(biāo)準(zhǔn)杯。 5、遺傳咨詢有助于評估個體風(fēng)險(xiǎn)。通過基因檢測了解是否攜帶與大腸癌相關(guān)的基因突變，如APC、MLH1、MSH2等，可制定個性化的預(yù)防和監(jiān)測計(jì)劃。對于高風(fēng)險(xiǎn)人群，醫(yī)生可能會建議更頻繁的篩查或預(yù)防性手術(shù)。 有大腸癌家族史的人群應(yīng)積極采取預(yù)防措施，通過定期篩查、健康生活方式和遺傳咨詢，有效降低癌癥風(fēng)險(xiǎn)。早期發(fā)現(xiàn)和干預(yù)是預(yù)防大腸癌的關(guān)鍵，建議與醫(yī)生密切合作，制定個性化的預(yù)防策略，保持長期健康監(jiān)測。
大腸癌早期通過及時(shí)治療，治愈率較高，關(guān)鍵在于早期發(fā)現(xiàn)和規(guī)范治療。治療方法包括手術(shù)切除、化療和放療，結(jié)合個體化治療方案可提高療效。 1、手術(shù)切除是早期大腸癌的主要治療手段，通過切除腫瘤及周圍組織，盡可能清除癌細(xì)胞。常見手術(shù)方式包括腹腔鏡手術(shù)、開腹手術(shù)和機(jī)器人輔助手術(shù)，具體選擇取決于腫瘤位置和患者身體狀況。 2、化療在手術(shù)后用于殺滅殘留的癌細(xì)胞，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。常用化療藥物包括氟尿嘧啶、奧沙利鉑和卡培他濱，具體方案由醫(yī)生根據(jù)患者病情制定。 3、放療主要用于直腸癌患者，通過高能射線殺滅癌細(xì)胞，可在手術(shù)前縮小腫瘤或手術(shù)后防止復(fù)發(fā)。放療方案包括外部放療和內(nèi)部放療，需根據(jù)腫瘤位置和患者情況選擇。 4、早期發(fā)現(xiàn)大腸癌的關(guān)鍵在于定期篩查，尤其是高危人群。建議50歲以上人群每1-2年進(jìn)行一次結(jié)腸鏡檢查，或進(jìn)行糞便潛血試驗(yàn)和CT結(jié)腸成像等無創(chuàng)檢查。 5、健康生活方式有助于降低大腸癌風(fēng)險(xiǎn)。保持均衡飲食，增加膳食纖維攝入，減少紅肉和加工肉類攝入；保持規(guī)律運(yùn)動，控制體重；戒煙限酒，避免久坐。 早期大腸癌的治療效果較好，但需長期隨訪監(jiān)測，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。患者應(yīng)積極配合治療，保持樂觀心態(tài)，定期復(fù)查，遵循提高生存質(zhì)量和長期預(yù)后。
大腸癌治愈率與腫瘤分期密切相關(guān)，早期患者五年生存率可達(dá)較高水平，中晚期則明顯下降。影響治愈率的主要因素有腫瘤浸潤深度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移狀態(tài)、病理分化程度以及治療方案選擇。 大腸癌的預(yù)后差異主要取決于確診時(shí)的疾病分期。腫瘤局限于腸壁黏膜層時(shí)，通過內(nèi)鏡下切除或局部手術(shù)即可獲得理想效果，此時(shí)癌細(xì)胞尚未突破基底膜，轉(zhuǎn)移概率極低。進(jìn)展期腫瘤侵犯肌層或漿膜層后，局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)增加，需結(jié)合根治性手術(shù)與輔助化療。若出現(xiàn)肝肺等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，即使采用靶向藥物聯(lián)合化療，治愈可能性也會顯著降低。 病理特征對預(yù)后有重要影響。低分化腺癌或印戒細(xì)胞癌的侵襲性強(qiáng)于高分化腺癌，微衛(wèi)星不穩(wěn)定型腫瘤對免疫治療敏感，而RAS基因突變可能限制靶向藥物療效。規(guī)范的多學(xué)科診療模式能提升治愈率，包括術(shù)前新輔助放化療縮小腫瘤、全直腸系膜切除手術(shù)、術(shù)后輔助化療及定期監(jiān)測。腸梗阻、腸穿孔等并發(fā)癥會加劇病情惡化，定期篩查有助于早期發(fā)現(xiàn)癌前病變。 保持膳食纖維攝入、控制紅肉及加工肉制品消費(fèi)、戒煙限酒等生活習(xí)慣可降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)后患者應(yīng)按醫(yī)囑定期復(fù)查腸鏡與腫瘤標(biāo)志物，出現(xiàn)排便習(xí)慣改變或腹痛等癥狀時(shí)需及時(shí)就診。遺傳性非息肉病性結(jié)直腸癌患者家屬應(yīng)進(jìn)行基因檢測，40歲以上人群建議每5-10年接受結(jié)腸鏡檢查。
大腸癌早期治愈率可達(dá)90%以上，實(shí)際預(yù)后與腫瘤分期、分化程度、治療時(shí)機(jī)、患者基礎(chǔ)健康狀況及基因特征等因素密切相關(guān)。 1、腫瘤分期 臨床采用TNM分期系統(tǒng)評估大腸癌進(jìn)展程度。Ⅰ期腫瘤局限于腸壁黏膜層或肌層時(shí)，五年生存率超過95%；Ⅱ期穿透腸壁但未轉(zhuǎn)移者約為80%。早期發(fā)現(xiàn)可通過內(nèi)鏡下切除或局部手術(shù)實(shí)現(xiàn)根治。 2、分化程度 高分化腺癌細(xì)胞接近正常組織形態(tài)，生長緩慢且轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)低，術(shù)后復(fù)發(fā)率不足5%。中低分化腫瘤侵襲性強(qiáng)，需結(jié)合術(shù)后輔助化療降低復(fù)發(fā)概率。 3、治療時(shí)機(jī) 出現(xiàn)便血、排便習(xí)慣改變等預(yù)警癥狀后3個月內(nèi)就診者，治愈率較延遲就診者提高40%。腸鏡篩查發(fā)現(xiàn)的亞臨床病灶，微創(chuàng)治療即可完全清除。 4、基礎(chǔ)健康 無糖尿病、心血管疾病等合并癥的患者，手術(shù)耐受性更好。營養(yǎng)狀態(tài)良好的老年人術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率可降低60%，直接影響康復(fù)質(zhì)量。 5、基因特征 微衛(wèi)星不穩(wěn)定型MSI-H腫瘤對免疫治療敏感，PD-1抑制劑可使晚期患者三年生存率提升至70%。RAS基因野生型患者靶向藥物有效率高達(dá)50%。 建議40歲以上人群每5年進(jìn)行腸鏡檢查，高風(fēng)險(xiǎn)群體縮短至2-3年。日常增加膳食纖維攝入量至每日30克，減少紅肉及加工肉制品消費(fèi)。每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動，保持BMI在18.5-23.9范圍。出現(xiàn)持續(xù)兩周以上的腹痛、里急后重或糞便變細(xì)等表現(xiàn)時(shí)，需立即至消化科就診。術(shù)后患者應(yīng)定期監(jiān)測CEA等腫瘤標(biāo)志物，前兩年每3個月復(fù)查腹部CT。
大腸癌轉(zhuǎn)移至肺部結(jié)節(jié)屬于晚期腫瘤表現(xiàn)，病情較為嚴(yán)重。轉(zhuǎn)移性肺結(jié)節(jié)提示癌細(xì)胞已通過血液或淋巴系統(tǒng)擴(kuò)散，治療難度顯著增加，預(yù)后相對較差。 1、生存率降低： 出現(xiàn)肺轉(zhuǎn)移的大腸癌患者5年生存率通常不足20％，遠(yuǎn)低于局部病變階段。癌細(xì)胞在肺部形成新病灶會破壞正常肺組織功能，并可能繼續(xù)向其他器官擴(kuò)散。 2、治療復(fù)雜度高： 需采用全身性治療結(jié)合局部干預(yù)的綜合方案?；熕幬锶鐘W沙利鉑、伊立替康等可控制全身癌細(xì)胞，靶向藥物貝伐珠單抗能抑制腫瘤血管生成，必要時(shí)可對孤立性結(jié)節(jié)實(shí)施射頻消融。 3、癥狀負(fù)擔(dān)加重： 患者常出現(xiàn)持續(xù)性咳嗽、咯血、胸痛等呼吸道癥狀，伴隨原發(fā)灶的腹痛、便血。晚期可能出現(xiàn)惡病質(zhì)表現(xiàn)，包括嚴(yán)重消瘦、貧血及呼吸困難。 4、監(jiān)測要求嚴(yán)格： 需每2-3個月進(jìn)行胸部CT復(fù)查評估結(jié)節(jié)變化，同時(shí)監(jiān)測腫瘤標(biāo)志物CEA水平。新發(fā)結(jié)節(jié)或原有結(jié)節(jié)增大都提示需要調(diào)整治療方案。 5、個體差異顯著： 部分寡轉(zhuǎn)移患者通過積極治療仍可能獲得長期生存。年輕患者、結(jié)節(jié)數(shù)量少且生長緩慢、基因檢測存在靶點(diǎn)等情況預(yù)后相對較好。 建議保持高蛋白飲食如魚肉、豆制品，適量補(bǔ)充維生素D。可進(jìn)行八段錦、呼吸操等低強(qiáng)度運(yùn)動，避免劇烈活動加重缺氧。每日記錄血氧飽和度變化，睡眠時(shí)墊高床頭緩解平臥呼吸困難。心理支持同樣重要，可參加腫瘤患者互助小組。出現(xiàn)發(fā)熱或咯血量增加需立即就醫(yī)。
大腸癌早期可能出現(xiàn)排便習(xí)慣改變、便血、腹痛、體重下降、貧血等癥狀。這些信號通常由腸道功能紊亂、腫瘤生長刺激、營養(yǎng)吸收障礙等因素引起。 1、排便習(xí)慣改變： 早期大腸癌患者常出現(xiàn)腹瀉與便秘交替現(xiàn)象，或排便次數(shù)突然增多。腫瘤生長可能影響腸道蠕動功能，導(dǎo)致糞便形態(tài)變細(xì)如鉛筆狀。這種變化持續(xù)兩周以上需警惕。 2、便血癥狀： 腫瘤表面潰破可引起便中帶血，血液多呈暗紅色或與糞便混合。痔瘡出血多為鮮紅色且附著糞便表面，兩者需通過腸鏡鑒別。長期隱性出血可能導(dǎo)致糞便潛血試驗(yàn)陽性。 3、腹部不適： 腫瘤刺激腸壁可引發(fā)隱痛或脹痛，疼痛多位于下腹部。部分患者會感到排便不盡感，或出現(xiàn)腸鳴音亢進(jìn)。隨著腫瘤增大可能發(fā)展為腸梗阻樣絞痛。 4、體重減輕： 腫瘤消耗及食欲減退可導(dǎo)致半年內(nèi)體重下降超過5％。營養(yǎng)吸收障礙可能伴隨貧血癥狀，表現(xiàn)為面色蒼白、乏力等。這種非刻意減重需結(jié)合其他癥狀綜合判斷。 5、貧血表現(xiàn)： 長期慢性失血可引起缺鐵性貧血，血紅蛋白水平進(jìn)行性下降。患者可能出現(xiàn)頭暈、心悸、活動后氣促等缺氧癥狀。中老年無誘因貧血應(yīng)排查消化道腫瘤。 建議40歲以上人群定期進(jìn)行糞便潛血篩查，高風(fēng)險(xiǎn)人群可考慮每5年做一次腸鏡檢查。日常注意增加膳食纖維攝入，保持規(guī)律運(yùn)動習(xí)慣，控制紅肉及加工肉制品食用量。出現(xiàn)上述癥狀持續(xù)兩周以上應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，早期診斷對治療效果具有決定性影響。戒煙限酒、維持正常體重也有助于降低大腸癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。
大腸癌的危險(xiǎn)因素包括年齡、遺傳、飲食習(xí)慣、腸道疾病、生活方式等，異常表現(xiàn)可能為便血、腹痛、排便習(xí)慣改變、體重下降、貧血等。 1、年齡因素：年齡增長是大腸癌的主要危險(xiǎn)因素之一，50歲以上人群發(fā)病率顯著升高。建議定期進(jìn)行腸鏡檢查，早期篩查有助于發(fā)現(xiàn)癌前病變，及時(shí)干預(yù)。 2、遺傳因素：家族中有大腸癌病史的人群患病風(fēng)險(xiǎn)較高，尤其是直系親屬?；蛲蛔?nèi)鏛ynch綜合征與大腸癌密切相關(guān)。建議高風(fēng)險(xiǎn)人群進(jìn)行基因檢測，制定個性化篩查計(jì)劃。 3、飲食習(xí)慣：高脂肪、低纖維飲食可能增加大腸癌風(fēng)險(xiǎn)。過多攝入紅肉和加工肉類也與發(fā)病相關(guān)。建議增加蔬菜、水果和全谷物的攝入，減少高脂肪食物的攝入。 4、腸道疾?。郝匝装Y性腸病如潰瘍性結(jié)腸炎和克羅恩病可能增加大腸癌風(fēng)險(xiǎn)。長期炎癥刺激可能導(dǎo)致細(xì)胞異常增生。建議定期隨訪，控制炎癥，必要時(shí)進(jìn)行內(nèi)鏡檢查。 5、生活方式：缺乏運(yùn)動、吸煙和過量飲酒是大腸癌的危險(xiǎn)因素。久坐不動可能影響腸道蠕動，增加致癌物質(zhì)與腸道接觸時(shí)間。建議保持規(guī)律運(yùn)動，戒煙限酒，改善生活方式。 日常飲食中應(yīng)注重均衡營養(yǎng)，多攝入富含膳食纖維的食物如燕麥、紅薯、菠菜等，促進(jìn)腸道健康。適量運(yùn)動如快走、游泳、瑜伽等有助于改善腸道功能，降低患病風(fēng)險(xiǎn)。定期體檢和腸鏡檢查是早期發(fā)現(xiàn)大腸癌的重要手段，尤其是高危人群應(yīng)加強(qiáng)篩查意識。
大腸癌的預(yù)防及早期發(fā)現(xiàn)可通過健康生活方式、定期篩查、飲食調(diào)節(jié)、運(yùn)動干預(yù)和癥狀監(jiān)測等方式實(shí)現(xiàn)。早期發(fā)現(xiàn)和干預(yù)是降低大腸癌風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵。 1、健康生活方式：戒煙限酒是預(yù)防大腸癌的重要措施。吸煙和過量飲酒會增加腸道黏膜損傷的風(fēng)險(xiǎn)，長期積累可能誘發(fā)癌變。保持規(guī)律作息，避免熬夜，有助于維持腸道功能正常。 2、定期篩查：建議50歲以上人群每年進(jìn)行一次大便潛血試驗(yàn)，每5年進(jìn)行一次結(jié)腸鏡檢查。高危人群如有家族史或慢性腸道疾病者，應(yīng)提前開始篩查并縮短間隔時(shí)間。 3、飲食調(diào)節(jié)：增加膳食纖維攝入，如全谷物、蔬菜和水果，有助于促進(jìn)腸道蠕動，減少致癌物質(zhì)在腸道的停留時(shí)間。減少紅肉和加工肉類的攝入，避免高脂肪、高糖飲食。 4、運(yùn)動干預(yù)：每周進(jìn)行至少150分鐘的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動，如快走、游泳或騎自行車。運(yùn)動有助于控制體重，改善腸道血液循環(huán)，降低大腸癌風(fēng)險(xiǎn)。 5、癥狀監(jiān)測：關(guān)注排便習(xí)慣的改變，如便秘、腹瀉或便血，及時(shí)就醫(yī)檢查。注意腹部不適、體重下降等非特異性癥狀，這些可能是大腸癌的早期信號。 預(yù)防大腸癌需要從日常生活入手，保持健康飲食，增加運(yùn)動量，定期進(jìn)行篩查。注意觀察身體變化，及時(shí)就醫(yī)檢查，早期發(fā)現(xiàn)和治療是提高生存率的關(guān)鍵。通過綜合干預(yù)，可以有效降低大腸癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。
