流行出血熱一般是指腎綜合征出血熱，是由漢坦病毒感染引起的自然疫源性傳染病，主要通過(guò)鼠類等嚙齒類動(dòng)物傳播。腎綜合征出血熱的主要表現(xiàn)有發(fā)熱、出血、低血壓休克及腎臟損害等，可分為發(fā)熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期和恢復(fù)期五個(gè)階段。

1、病原體與傳播

腎綜合征出血熱的病原體為漢坦病毒，屬于布尼亞病毒科。病毒主要通過(guò)攜帶病毒的鼠類排泄物污染環(huán)境，人類接觸被污染的塵埃、食物或破損皮膚黏膜后感染。少數(shù)情況下可通過(guò)呼吸道吸入或母嬰垂直傳播。病毒侵入人體后主要攻擊血管內(nèi)皮細(xì)胞和免疫系統(tǒng)，導(dǎo)致全身微循環(huán)障礙。

2、典型癥狀

發(fā)熱期表現(xiàn)為突發(fā)高熱伴三痛癥狀，包括頭痛、腰痛和眼眶痛，同時(shí)出現(xiàn)三紅體征，即面部、頸部和上胸部潮紅。低血壓休克期可能出現(xiàn)血壓驟降、四肢厥冷等循環(huán)衰竭表現(xiàn)。少尿期可見尿量減少甚至無(wú)尿，伴隨氮質(zhì)血癥。多尿期每日尿量可達(dá)數(shù)千毫升，易發(fā)生電解質(zhì)紊亂。

3、診斷方法

臨床診斷需結(jié)合流行病學(xué)史、典型癥狀和實(shí)驗(yàn)室檢查。血常規(guī)可見白細(xì)胞升高、血小板減少和異型淋巴細(xì)胞增多。尿常規(guī)顯示蛋白尿和管型尿。血清學(xué)檢測(cè)漢坦病毒特異性IgM抗體陽(yáng)性可確診。核酸檢測(cè)可早期發(fā)現(xiàn)病毒RNA。腎功能檢查常見血尿素氮和肌酐水平升高。

4、治療原則

早期使用利巴韋林注射液進(jìn)行抗病毒治療。發(fā)熱期需補(bǔ)液維持水電解質(zhì)平衡，低血壓休克期應(yīng)快速擴(kuò)容糾正休克。少尿期嚴(yán)格控制液體入量，必要時(shí)進(jìn)行血液透析治療。多尿期注意補(bǔ)充水分和電解質(zhì)。危重病例可考慮使用人免疫球蛋白或糖皮質(zhì)激素。全程需密切監(jiān)測(cè)生命體征和腎功能變化。

5、預(yù)防措施

防鼠滅鼠是預(yù)防關(guān)鍵，需做好環(huán)境衛(wèi)生管理。野外作業(yè)人員應(yīng)穿戴防護(hù)裝備，避免接觸鼠類及其排泄物。高危人群可接種腎綜合征出血熱疫苗，基礎(chǔ)免疫需接種3劑。疑似暴露后可預(yù)防性使用利巴韋林?；颊叻置谖锖团判刮镄鑷?yán)格消毒處理，接觸者應(yīng)醫(yī)學(xué)觀察。

腎綜合征出血熱患者恢復(fù)期需注意休息，逐步增加活動(dòng)量。飲食宜選擇易消化、高熱量食物，適量補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素。多尿期應(yīng)保證足夠水分?jǐn)z入，監(jiān)測(cè)每日尿量和體重變化。出院后定期復(fù)查腎功能和電解質(zhì)，避免過(guò)度勞累。出現(xiàn)頭暈、乏力等不適及時(shí)就醫(yī)。平時(shí)保持居住環(huán)境清潔，做好防鼠工作可有效預(yù)防感染。