尿毒癥貧血的主要原因包括促紅細(xì)胞生成素缺乏、鐵代謝障礙、紅細(xì)胞壽命縮短、營(yíng)養(yǎng)不良以及尿毒癥毒素蓄積等。尿毒癥貧血是慢性腎臟病進(jìn)展至終末期的常見并發(fā)癥，需結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查與臨床癥狀綜合評(píng)估。

1、促紅細(xì)胞生成素缺乏

腎臟是促紅細(xì)胞生成素的主要合成器官，尿毒癥患者腎功能嚴(yán)重受損時(shí)，腎小管間質(zhì)細(xì)胞無(wú)法分泌足量促紅細(xì)胞生成素，導(dǎo)致骨髓造血功能抑制。臨床表現(xiàn)為血紅蛋白進(jìn)行性下降，可遵醫(yī)囑使用重組人促紅細(xì)胞生成素注射液或達(dá)依泊汀α注射液進(jìn)行替代治療，同時(shí)需監(jiān)測(cè)鐵代謝指標(biāo)。

2、鐵代謝障礙

尿毒癥患者常存在鐵吸收減少、利用障礙及丟失增加等問題。胃腸道水腫及炎癥狀態(tài)影響鐵吸收，血液透析過程中失血進(jìn)一步加劇鐵缺乏。血清鐵蛋白低于100微克/升時(shí)需補(bǔ)充蔗糖鐵注射液或右旋糖酐鐵注射液，但需警惕鐵過載風(fēng)險(xiǎn)。

3、紅細(xì)胞壽命縮短

尿毒癥毒素蓄積可改變紅細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)，使其易被脾臟吞噬破壞。同時(shí)代謝性酸中毒、氧化應(yīng)激等因素加速紅細(xì)胞凋亡，平均壽命可從120天縮短至60-90天。這種情況需加強(qiáng)透析充分性，必要時(shí)輸注濃縮紅細(xì)胞懸液改善癥狀。

4、營(yíng)養(yǎng)不良

長(zhǎng)期低蛋白飲食限制及胃腸道癥狀導(dǎo)致蛋白質(zhì)、葉酸、維生素B12等造血原料攝入不足。建議在營(yíng)養(yǎng)師指導(dǎo)下補(bǔ)充復(fù)方α-酮酸片、葉酸片及維生素B12片，同時(shí)保證每日每公斤體重1.2克優(yōu)質(zhì)蛋白攝入。

5、尿毒癥毒素蓄積

甲狀旁腺激素、胍類化合物等中分子毒素可抑制紅細(xì)胞前體細(xì)胞增殖。血液灌流聯(lián)合血液透析能更有效清除毒素，對(duì)于繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn)者需考慮使用西那卡塞片調(diào)節(jié)鈣磷代謝。

尿毒癥貧血患者應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血紅蛋白、血清鐵、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度等指標(biāo)，透析患者需控制每次透析失血量在5毫升以內(nèi)。飲食上增加富含血紅素鐵的動(dòng)物肝臟、瘦肉等食物，避免濃茶影響鐵吸收。適度進(jìn)行抗阻運(yùn)動(dòng)有助于改善肌肉代謝，但需避免劇烈運(yùn)動(dòng)加重心臟負(fù)擔(dān)。出現(xiàn)心悸、乏力加重時(shí)應(yīng)及時(shí)就診調(diào)整治療方案。