乳腺癌手術(shù)方式主要有保乳手術(shù)、乳房切除術(shù)、前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)、腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)、乳房重建術(shù)等。具體術(shù)式需根據(jù)腫瘤分期、病理類型及患者個(gè)體情況決定。

1、保乳手術(shù)

適用于早期局限性腫瘤患者，通過切除腫瘤及周圍少量正常組織保留乳房外形。術(shù)前需通過影像學(xué)評(píng)估腫瘤范圍，術(shù)中配合放療標(biāo)記。術(shù)后需聯(lián)合放射治療降低復(fù)發(fā)概率，常見并發(fā)癥包括局部水腫和乳房形態(tài)改變。該術(shù)式對(duì)患者心理創(chuàng)傷較小，但需嚴(yán)格遵循適應(yīng)癥。

2、乳房切除術(shù)

針對(duì)多灶性腫瘤或保乳禁忌患者，需切除全部乳腺組織包括乳頭乳暈復(fù)合體。改良根治術(shù)會(huì)保留胸大肌，傳統(tǒng)根治術(shù)則切除胸壁肌肉。術(shù)后可能出現(xiàn)上肢淋巴水腫、胸壁麻木等，需配合穿戴壓力袖套。該術(shù)式可降低局部復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，但需關(guān)注患者術(shù)后心理調(diào)適。

3、前哨淋巴結(jié)活檢

通過注射示蹤劑定位最先引流腫瘤區(qū)域的淋巴結(jié)，切除1-3枚淋巴結(jié)進(jìn)行病理檢查。若未見轉(zhuǎn)移可避免腋窩清掃，顯著減少上肢功能障礙。示蹤方式包括藍(lán)染料聯(lián)合核素標(biāo)記，準(zhǔn)確率可達(dá)95%。假陰性結(jié)果可能需補(bǔ)充腋窩清掃。

4、腋窩淋巴結(jié)清掃

當(dāng)活檢證實(shí)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)，需清除Ⅰ/Ⅱ級(jí)腋窩淋巴結(jié)組織。術(shù)中需保護(hù)胸長(zhǎng)神經(jīng)和胸背神經(jīng)，術(shù)后早期進(jìn)行上肢功能鍛煉。清掃范圍過大會(huì)增加淋巴水腫風(fēng)險(xiǎn)，目前推薦對(duì)臨床陰性淋巴結(jié)患者先行前哨淋巴結(jié)活檢。

5、乳房重建術(shù)

可在切除手術(shù)同期或延期進(jìn)行，包括假體植入和自體組織移植兩類。假體重建需考慮放療影響，自體皮瓣常用背闊肌或腹直肌肌皮瓣。重建能改善患者生活質(zhì)量，但需評(píng)估血管條件及術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。乳頭重建通常在末次手術(shù)后6個(gè)月進(jìn)行。

術(shù)后需堅(jiān)持穿戴醫(yī)用彈力胸衣3-6個(gè)月，避免患側(cè)肢體提重物或測(cè)量血壓。飲食注意補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉蛋奶促進(jìn)傷口愈合，每日進(jìn)行爬墻運(yùn)動(dòng)預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬。定期復(fù)查乳腺超聲和腫瘤標(biāo)志物，放療期間保持皮膚清潔干燥。出現(xiàn)術(shù)區(qū)紅腫熱痛或上肢腫脹需及時(shí)復(fù)診，心理支持對(duì)術(shù)后康復(fù)至關(guān)重要。