胰腺癌腹水可通過(guò)腹腔穿刺引流、利尿劑治療、腹腔熱灌注化療、限制鈉鹽攝入、補(bǔ)充白蛋白等方式控制。腹水通常由腫瘤腹膜轉(zhuǎn)移、低蛋白血癥、門靜脈高壓、淋巴回流受阻、炎癥反應(yīng)等因素引起，可能伴隨腹脹、呼吸困難、食欲減退、下肢水腫、體重增加等癥狀。

1、腹腔穿刺引流

腹腔穿刺引流是快速緩解大量腹水的有效方法，通過(guò)超聲引導(dǎo)下放置引流管排出積液。適用于腹壓顯著升高導(dǎo)致呼吸困難或嚴(yán)重腹脹的患者。操作需嚴(yán)格無(wú)菌，單次引流量一般不超過(guò)1000毫升，避免誘發(fā)循環(huán)衰竭。引流后可注射順鉑注射液等化療藥物控制惡性腹水再生。

2、利尿劑治療

呋塞米片聯(lián)合螺內(nèi)酯片是常用利尿方案，通過(guò)抑制腎小管鈉重吸收減少體液潴留。需監(jiān)測(cè)電解質(zhì)平衡，長(zhǎng)期使用可能引起低鉀血癥。利尿效果與血清白蛋白水平相關(guān)，當(dāng)血白蛋白低于25克/升時(shí)療效受限，此時(shí)需聯(lián)合人血白蛋白靜脈輸注。

3、腹腔熱灌注化療

腹腔熱灌注化療將加熱的奧沙利鉑注射液等化療藥物持續(xù)循環(huán)灌注腹腔，溫度維持在41-43℃增強(qiáng)腫瘤細(xì)胞殺傷。適用于腹膜廣泛轉(zhuǎn)移患者，可減少腹水生成并控制腫瘤進(jìn)展。治療需全身麻醉，可能發(fā)生腸粘連、骨髓抑制等并發(fā)癥。

4、限制鈉鹽攝入

每日食鹽攝入量控制在3克以下有助于減輕水鈉潴留。避免腌制食品、加工肉類等高鈉食物，烹飪使用鉀鹽替代部分鈉鹽。營(yíng)養(yǎng)支持可選用短肽型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)粉補(bǔ)充能量，同時(shí)監(jiān)測(cè)24小時(shí)尿鈉排泄量評(píng)估依從性。

5、補(bǔ)充白蛋白

人血白蛋白靜脈輸注適用于血清白蛋白低于30克/升的低蛋白性腹水，每次10-20克，每周2-3次。輸注后聯(lián)合利尿劑可提高療效。需注意過(guò)敏反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，輸注速度不宜過(guò)快。同時(shí)建議口服乳清蛋白粉作為膳食補(bǔ)充。

胰腺癌腹水患者需每日監(jiān)測(cè)體重和腹圍變化，記錄24小時(shí)出入量。睡眠時(shí)采取半臥位減輕膈肌壓迫，腹帶支撐可改善腹脹不適。飲食采用少量多餐模式，優(yōu)先選擇高蛋白易消化食物如蒸蛋羹、龍須面等。避免劇烈活動(dòng)防止臍疝發(fā)生，出現(xiàn)發(fā)熱或腹痛加劇需立即就醫(yī)排查自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎。心理疏導(dǎo)有助于緩解焦慮情緒，疼痛控制可選用鹽酸羥考酮緩釋片等藥物。