胃竇腺癌是發(fā)生在胃竇部黏膜上皮的惡性腫瘤，屬于胃癌常見病理類型之一，早期可能表現(xiàn)為上腹隱痛、食欲減退，進(jìn)展期可出現(xiàn)嘔血、黑便、消瘦等癥狀。

1、發(fā)病機(jī)制

胃竇腺癌的發(fā)生與幽門螺桿菌感染密切相關(guān)，長(zhǎng)期感染可導(dǎo)致慢性萎縮性胃炎及腸上皮化生。高鹽飲食、腌制食品攝入過(guò)多會(huì)損傷胃黏膜屏障，亞硝酸鹽類物質(zhì)在胃內(nèi)轉(zhuǎn)化為亞硝胺化合物具有強(qiáng)致癌性。部分患者存在CDH1基因突變等遺傳易感性。

2、病理特征

胃竇腺癌在組織學(xué)上分為管狀腺癌、乳頭狀腺癌等亞型，腫瘤細(xì)胞可呈腺管樣排列或形成乳頭狀結(jié)構(gòu)。內(nèi)鏡下可見黏膜粗糙隆起或潰瘍型病變，晚期腫瘤可浸潤(rùn)肌層甚至穿透漿膜，病理分期依據(jù)腫瘤浸潤(rùn)深度和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。

3、診斷方法

胃鏡檢查是確診胃竇腺癌的核心手段，可通過(guò)活檢獲取病理標(biāo)本。染色內(nèi)鏡和放大內(nèi)鏡有助于識(shí)別早期病變，超聲內(nèi)鏡可評(píng)估腫瘤浸潤(rùn)深度。CT檢查用于判斷遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，腫瘤標(biāo)志物CA72-4和CEA對(duì)監(jiān)測(cè)病情有輔助價(jià)值。

4、治療原則

早期胃竇腺癌可行內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)，進(jìn)展期需采用根治性手術(shù)聯(lián)合淋巴結(jié)清掃。術(shù)前新輔助化療可縮小腫瘤體積，術(shù)后輔助化療常用奧沙利鉑聯(lián)合替吉奧方案。HER2陽(yáng)性患者可聯(lián)合曲妥珠單抗靶向治療，晚期患者以姑息性治療為主。

5、預(yù)后因素

腫瘤分期是影響預(yù)后的關(guān)鍵因素，早期患者5年生存率可達(dá)90%以上。低分化腺癌、脈管侵犯及神經(jīng)侵犯提示不良預(yù)后。規(guī)范治療后需定期復(fù)查胃鏡和CT，術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持及心理疏導(dǎo)對(duì)生活質(zhì)量改善尤為重要。

胃竇腺癌患者應(yīng)保持清淡易消化飲食，避免辛辣刺激食物，少食多餐減輕胃腸負(fù)擔(dān)。術(shù)后需補(bǔ)充鐵劑、維生素B12預(yù)防貧血，適度運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)體質(zhì)。出現(xiàn)持續(xù)腹痛、嘔血或體重驟降時(shí)須立即就醫(yī)，治療期間嚴(yán)格遵醫(yī)囑完成放化療療程。