尿毒癥是指慢性腎臟病進(jìn)展至終末期，腎臟功能嚴(yán)重衰竭導(dǎo)致代謝廢物和水分無法有效排出，引發(fā)全身多系統(tǒng)損害的臨床綜合征。尿毒癥主要由糖尿病腎病、高血壓腎病、慢性腎小球腎炎、多囊腎、梗阻性腎病等疾病引起，典型表現(xiàn)包括水腫、乏力、食欲減退、皮膚瘙癢、貧血、電解質(zhì)紊亂等。

1、病因機(jī)制

尿毒癥的核心病因是腎單位不可逆損傷。糖尿病腎病長期高血糖損害腎小球?yàn)V過膜，高血壓腎病則因血管硬化導(dǎo)致腎缺血。慢性腎小球腎炎通過免疫復(fù)合物沉積引發(fā)炎癥反應(yīng)，多囊腎的囊腫壓迫正常腎組織，梗阻性腎病因尿路阻塞造成腎積水。這些病變最終使腎小球?yàn)V過率低于15毫升每分鐘，代謝廢物如肌酐、尿素氮蓄積體內(nèi)。

2、代謝紊亂

腎功能喪失后會(huì)出現(xiàn)水鈉潴留、高鉀血癥、代謝性酸中毒等電解質(zhì)失衡。尿毒癥毒素如甲狀旁腺激素、β2微球蛋白等蓄積，抑制血小板功能并損傷神經(jīng)細(xì)胞。鈣磷代謝異常導(dǎo)致繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)，引發(fā)腎性骨病。蛋白質(zhì)代謝障礙造成營養(yǎng)不良，脂代謝異常增加心血管風(fēng)險(xiǎn)。

3、系統(tǒng)癥狀

消化系統(tǒng)受累表現(xiàn)為惡心嘔吐、消化道出血。心血管系統(tǒng)可出現(xiàn)高血壓、心包炎、心力衰竭。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀包括周圍神經(jīng)病變、嗜睡甚至昏迷。血液系統(tǒng)以腎性貧血和出血傾向?yàn)橹?。皮膚常見尿素霜沉積和頑固性瘙癢。呼吸系統(tǒng)可能發(fā)生尿毒癥肺水腫或胸膜炎。

4、診斷標(biāo)準(zhǔn)

確診需結(jié)合腎小球?yàn)V過率檢測和血肌酐、尿素氮等指標(biāo)。超聲檢查可觀察腎臟萎縮程度，腎穿刺活檢能明確原發(fā)病因。同時(shí)需評(píng)估并發(fā)癥如貧血程度、鈣磷代謝指標(biāo)、心功能狀態(tài)等。慢性腎臟病分期達(dá)到5期即進(jìn)入尿毒癥期，需開始腎臟替代治療準(zhǔn)備。

5、治療原則

基礎(chǔ)治療包括限制蛋白質(zhì)和鉀攝入，糾正酸中毒和貧血。血液透析每周需進(jìn)行2-3次，腹膜透析需每日換液。腎移植是最佳治療方案，但需匹配供體和免疫抑制。藥物方面可用重組人促紅素注射液糾正貧血，碳酸鈣片控制血磷，阿法骨化醇軟膠囊改善鈣代謝。所有治療需個(gè)體化制定方案。

尿毒癥患者需嚴(yán)格限制每日水分和鹽分?jǐn)z入，避免高鉀食物如香蕉、橙子。適當(dāng)進(jìn)行低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)有助于改善心肺功能，但需防止跌倒骨折。定期監(jiān)測血壓、血糖和體重變化，保持皮膚清潔預(yù)防感染。心理疏導(dǎo)對(duì)改善治療依從性很重要，建議參與病友互助小組。出現(xiàn)胸悶氣促、意識(shí)模糊等急癥需立即就醫(yī)。