在排查頸椎病同時需警惕鎖骨下動脈閉塞
用手機掃描二維碼 在手機上繼續(xù)觀看
3個月前接診一個雙上肢突發(fā)無力的患者。患
閱讀：1.2萬
3個月前接診一個雙上肢突發(fā)無力的患者。患者因膝關(guān)節(jié)頸肩疼痛6個月前診斷為類風濕性關(guān)節(jié)炎，在抗風濕免疫治療期間，相應的疼痛癥狀趨于緩解。3個月前晨起感覺雙上肢無力麻木怕冷和肢端劇烈疼痛，當?shù)蒯t(yī)院診斷為：雙上肢缺血。行CTA檢查發(fā)現(xiàn)雙鎖骨下動脈閉塞。予以抗凝治療基礎(chǔ)上予以雙鎖骨下覆膜支架置入術(shù)，術(shù)后抗凝、抗血小板、抗血管增殖和相應的抗免疫疾病治療，2周后患者INR達到4。0，同時肱動脈穿刺點脹痛，彩超發(fā)現(xiàn)肱動脈假性動脈瘤，予以動脈瘤切開修復術(shù)，調(diào)整好抗凝、抗血小板、抗血管增殖和免疫藥物劑量后，順利出院。
鎖骨下動脈右側(cè)起自頭臂干，左側(cè)起自主動脈弓，出胸廓上口彎向外，在鎖骨與第1肋之間通過，到第1肋外緣處移行為腋動脈。在原發(fā)性高血壓、高血脂和高血糖患者中，鎖骨下動脈粥樣硬化狹窄甚至閉塞者相對罕見。本病例為風濕免疫疾病基礎(chǔ)上出現(xiàn)的局部血栓形成，對于此類患者，大多存在血管炎活動，表現(xiàn)為血沉和C反應蛋白升高。在治療上，行Fogarty取栓治療面臨著局部炎性的血管內(nèi)膜破壞導致的高復發(fā)率;腔內(nèi)行裸支架治療面臨著血管增殖繼發(fā)的支架狹窄抑或血管和支架移行部位反復刺激導致的血栓或假性動脈瘤;開放行人工血管間置可能出現(xiàn)炎性吻合口出血或局部假性動脈瘤。綜合以上考慮，采取oversize在5%~10以內(nèi)腔內(nèi)覆膜支架來處理血栓段，術(shù)后嚴格抗凝治療。
根據(jù)該病例體會到，血栓形成往往意味著急性缺血，炎性血管緊急開通是血管外科醫(yī)生不得不的一件事情，但是在選擇治療方案上要謹慎。無論是開放手術(shù)還是腔內(nèi)支架成形，均不可避免在病變血管上進行操作，所以圍手術(shù)期的規(guī)范抗凝、抗血小板、抗血管增殖和抗免疫治療是必須的。
分享到微信朋友圈
×打開微信，點擊底部的“發(fā)現(xiàn)”，
使用“掃一掃”即可將網(wǎng)頁分享至朋友圈。
相關(guān)文章
1.38萬次閱讀
1.93萬次閱讀
1.6萬次閱讀
1.17萬次閱讀
1.62萬次閱讀
1.56萬次閱讀
1.58萬次閱讀
1.14萬次閱讀
1.17萬次閱讀
