剛剛出生的新生兒接種的疫苗有兩種：乙肝疫苗和卡介苗，乙肝媽媽所生寶寶還要增加一針乙肝免疫球蛋白。最近，總有網(wǎng)民給我來(lái)信，問(wèn)新生兒的乙肝疫苗、乙肝免疫球蛋白和卡介苗應(yīng)該打在什么部位?我總回答說(shuō)：新生兒室的護(hù)士都受過(guò)培訓(xùn)，應(yīng)該不會(huì)錯(cuò)。沒(méi)想到最近收到某醫(yī)院一位護(hù)士的來(lái)信，說(shuō)自己給孩子接種疫苗打錯(cuò)了部位，非常內(nèi)疚。同時(shí)她告訴我，她們醫(yī)院的許多護(hù)士不知道新生兒肌內(nèi)注射的最佳部位。為了回答她的問(wèn)題，同時(shí)也告訴那些不斷來(lái)信的乙肝媽媽。

我國(guó)2015年《慢性乙型肝炎防治指南》規(guī)定的乙肝疫苗接種部位，“新生兒為臀前部外側(cè)肌肉內(nèi)或上臂三角肌肌內(nèi)注射”。

中國(guó)肝炎防治基金會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì)和中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)2017年專(zhuān)門(mén)制定了《乙型肝炎母嬰阻斷臨床管理流程》中建議：新生兒“出生12小時(shí)內(nèi)，在大腿前部外側(cè)肌肉或上臂三角肌內(nèi)注射乙型肝炎免疫球蛋白100 IU;同時(shí)在另一側(cè)大腿前部外側(cè)肌肉或上臂三角肌內(nèi)注射重組酵母乙型肝炎疫苗10 μg/0.5 ml，……”

中國(guó)婦幼保健協(xié)會(huì)新生兒保健專(zhuān)業(yè)委員會(huì)和中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)新生兒科醫(yī)師分會(huì)2017年又對(duì)新生兒期疫苗接種及相關(guān)問(wèn)題提出了更細(xì)致的建議：“乙肝疫苗在右上臂三角肌處肌肉注射，乙肝免疫球蛋白在大腿前外側(cè)中部肌肉注射”;卡介苗“接種部位在左上臂三角肌中部略下處皮內(nèi)注射”。

需要注意的是：乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白都是肌內(nèi)注射，而卡介苗是皮內(nèi)注射。

乙肝免疫球蛋白的藥量較大(1 ml或2 ml)，需要打在較厚的肌肉內(nèi)。新生兒肌內(nèi)注射與成人不同，不能打在屁股(臀部肌肉)上，而是要打在大腿前部外側(cè)肌肉內(nèi)。這是因?yàn)?歲以下的嬰幼兒和新生兒臀部肌肉不發(fā)達(dá)(尤其是早產(chǎn)兒和足月小樣兒)，不適合注射給藥;而大腿前部外側(cè)肌肉較厚，無(wú)主要血管神經(jīng)通過(guò)。另外，選擇臀部注射，大多數(shù)新生兒需要改變體位，操作十分不方便(尤其是危重兒)，而選擇大腿前部外側(cè)肌肉容易暴露，注射時(shí)無(wú)論抱姿或躺姿都能方便操作。

乙肝疫苗藥量較小(只有0.5 ml)，打在上臂三角肌內(nèi)即可，也可以打在乙肝免疫球蛋白注射對(duì)側(cè)的大腿前部外側(cè)肌肉內(nèi)?？ń槊缫欢ㄒ臃N在皮內(nèi)，接種部位過(guò)深(注射到皮下)則屬于接種失誤，可能導(dǎo)致嚴(yán)重的局部反應(yīng)和全身播散性感染。中國(guó)婦幼保健協(xié)會(huì)新生兒保健專(zhuān)業(yè)委員會(huì)和中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)新生兒科醫(yī)師分會(huì)提出的《新生兒期疫苗接種及相關(guān)問(wèn)題建議》中專(zhuān)門(mén)指出：“乙肝免疫球蛋白與卡介苗在不同部位同時(shí)接種不會(huì)降低卡介苗的免疫效果?！辈⒔y(tǒng)一了新生兒疫苗的接種部位：卡介苗一般都接種在左側(cè)上臂皮下，為了與乙肝疫苗分開(kāi)部位接種，把乙肝疫苗接種在右側(cè)上臂三角肌內(nèi)，而乙肝免疫球蛋白注射在大腿前外側(cè)中部肌肉內(nèi)(左右兩側(cè)都可以)。這個(gè)建議使新生兒疫苗接種更規(guī)范、更及時(shí)，且不易出錯(cuò)。