股骨頭壞死如何分期
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股骨頭壞死可分為四期，按照病情發(fā)展順序依
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股骨頭壞死可分為四期，按照病情發(fā)展順序依次為Ⅰ期早期、Ⅱ期進展期、Ⅲ期塌陷期和Ⅳ期終末期。
1、Ⅰ期早期
Ⅰ期股骨頭壞死主要表現(xiàn)為骨髓水腫和骨小梁微骨折，影像學(xué)檢查可見股骨頭內(nèi)出現(xiàn)局限性低信號區(qū)或囊性變，但股骨頭外形仍保持完整?；颊呖赡艹霈F(xiàn)間歇性髖關(guān)節(jié)隱痛，尤其在負(fù)重活動后加重。此階段可通過減少負(fù)重、使用拐杖、口服非甾體抗炎藥如布洛芬緩釋膠囊、塞來昔布膠囊等緩解癥狀，并配合高壓氧治療延緩病情進展。
2、Ⅱ期進展期
Ⅱ期壞死范圍擴大，X線片顯示股骨頭出現(xiàn)硬化帶或新月征，CT可見明顯骨小梁斷裂。疼痛轉(zhuǎn)為持續(xù)性，伴關(guān)節(jié)活動受限。此期需采用髓芯減壓術(shù)聯(lián)合自體骨移植，或使用阿侖膦酸鈉片、依降鈣素注射液等藥物抑制破骨細(xì)胞活性，延緩軟骨下骨塌陷。
3、Ⅲ期塌陷期
Ⅲ期特征為股骨頭關(guān)節(jié)面塌陷超過2毫米，但髖臼尚未受累?；颊叱霈F(xiàn)跛行、夜間痛及內(nèi)旋受限。X線顯示股骨頭變扁，MRI可見大面積壞死灶。治療需選擇帶血管蒂腓骨移植、鉭棒植入等保髖手術(shù)，疼痛嚴(yán)重者可短期使用鹽酸曲馬多緩釋片控制癥狀。
4、Ⅳ期終末期
Ⅳ期表現(xiàn)為股骨頭嚴(yán)重變形伴髖臼退變，關(guān)節(jié)間隙狹窄或消失。患者喪失行走能力，保守治療無效。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是唯一有效方案，可選擇生物型假體或骨水泥型假體。術(shù)后需預(yù)防深靜脈血栓，可使用利伐沙班片進行抗凝治療。
股骨頭壞死患者應(yīng)避免酗酒和使用糖皮質(zhì)激素，控制體重減輕關(guān)節(jié)負(fù)荷。飲食需增加鈣質(zhì)和維生素D攝入，如牛奶、深海魚等，適當(dāng)進行游泳、騎自行車等非負(fù)重運動。定期復(fù)查X線或MRI監(jiān)測病情變化，Ⅱ期以上患者建議每3-6個月隨訪一次，出現(xiàn)疼痛加劇或活動障礙需及時就診。
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