硬膜下血腫是指血液積聚在硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間的潛在腔隙內(nèi)。硬膜下血腫主要有急性硬膜下血腫、亞急性硬膜下血腫、慢性硬膜下血腫三種類型，通常由外傷、血管異常、凝血功能障礙等因素引起。

1、急性硬膜下血腫

急性硬膜下血腫多發(fā)生于頭部外傷后72小時(shí)內(nèi)，血液迅速積聚在硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間，形成血腫壓迫腦組織?？赡芘c顱骨骨折、腦挫裂傷、橋靜脈撕裂等因素有關(guān)，常表現(xiàn)為劇烈頭痛、意識障礙、瞳孔不等大等癥狀。需緊急行開顱血腫清除術(shù)或鉆孔引流術(shù)，可配合使用甘露醇注射液降低顱內(nèi)壓。

2、亞急性硬膜下血腫

亞急性硬膜下血腫通常在傷后3天至3周內(nèi)形成，出血速度較急性期緩慢?？赡芘c輕度頭部外傷、抗凝藥物使用、血管畸形等因素有關(guān)，常見癥狀包括進(jìn)行性頭痛、嗜睡、肢體無力等。治療可采用鉆孔引流術(shù)清除血腫，必要時(shí)使用氨甲環(huán)酸注射液控制出血。

3、慢性硬膜下血腫

慢性硬膜下血腫多見于老年人，常在頭部輕微外傷后3周以上逐漸形成?？赡芘c腦萎縮、硬膜下腔隙增大、反復(fù)微量出血等因素有關(guān)，典型表現(xiàn)為記憶力減退、步態(tài)不穩(wěn)、反應(yīng)遲鈍等。通常采用鉆孔引流術(shù)治療，術(shù)后可輔以吡拉西坦注射液促進(jìn)腦功能恢復(fù)。

4、外傷性因素

頭部外傷是硬膜下血腫最常見的原因，外力作用導(dǎo)致橋靜脈或皮質(zhì)血管撕裂出血。交通事故、高處墜落、暴力擊打等均可引發(fā)，常伴隨頭皮血腫、顱骨骨折等損傷。需及時(shí)進(jìn)行頭顱CT檢查明確診斷，根據(jù)血腫量選擇保守觀察或手術(shù)治療。

5、非外傷性因素

非外傷性硬膜下血腫可能與凝血功能障礙、血管畸形、長期抗凝治療等因素有關(guān)。自發(fā)性出血常表現(xiàn)為隱匿起病的頭痛、神經(jīng)功能缺損，易被誤診為腦血管病。治療需糾正凝血異常，必要時(shí)行血管造影檢查排除動脈瘤或動靜脈畸形。

硬膜下血腫患者術(shù)后應(yīng)保持頭部抬高30度體位，避免劇烈咳嗽或用力排便導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高。飲食以低鹽、高蛋白、高維生素為主，適當(dāng)補(bǔ)充核桃、深海魚等富含不飽和脂肪酸的食物。康復(fù)期可進(jìn)行肢體功能訓(xùn)練和認(rèn)知訓(xùn)練，定期復(fù)查頭顱CT監(jiān)測恢復(fù)情況。出現(xiàn)頭痛加重、嘔吐、意識改變等癥狀需立即就醫(yī)。