蛛網(wǎng)膜下腔出血的指征主要有突發(fā)劇烈頭痛、惡心嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直、意識(shí)障礙、癲癇發(fā)作等。蛛網(wǎng)膜下腔出血是指腦底部或腦表面的病變血管破裂，血液直接流入蛛網(wǎng)膜下腔引起的一種臨床綜合征，屬于神經(jīng)科急癥。

1、突發(fā)劇烈頭痛

蛛網(wǎng)膜下腔出血最典型的指征是突發(fā)劇烈頭痛，患者常描述為一生中最嚴(yán)重的頭痛，呈炸裂樣或刀割樣疼痛。這種頭痛多位于枕部或全頭部，可在數(shù)秒至數(shù)分鐘內(nèi)達(dá)到高峰。頭痛可能與血液刺激腦膜或顱內(nèi)壓急劇升高有關(guān)。出現(xiàn)此類頭痛應(yīng)立即就醫(yī)，進(jìn)行頭顱CT檢查以明確診斷。

2、惡心嘔吐

多數(shù)蛛網(wǎng)膜下腔出血患者會(huì)出現(xiàn)惡心嘔吐癥狀，嘔吐常呈噴射狀。這是由于出血導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高，刺激嘔吐中樞所致。嘔吐可能反復(fù)發(fā)作，與頭痛程度相關(guān)。部分患者嘔吐物中可帶血，提示可能存在應(yīng)激性胃黏膜病變。

3、頸項(xiàng)強(qiáng)直

頸項(xiàng)強(qiáng)直是蛛網(wǎng)膜下腔出血的重要體征，表現(xiàn)為頸部肌肉僵硬，被動(dòng)屈頸時(shí)阻力明顯增大。這是血液刺激腦膜引起的腦膜刺激征，通常在出血后數(shù)小時(shí)出現(xiàn)。檢查時(shí)可進(jìn)行克尼格征和布魯津斯基征測(cè)試，陽(yáng)性結(jié)果有助于診斷。

4、意識(shí)障礙

蛛網(wǎng)膜下腔出血患者可能出現(xiàn)不同程度的意識(shí)障礙，從嗜睡到昏迷不等。意識(shí)障礙與出血量、顱內(nèi)壓升高程度以及是否并發(fā)腦疝有關(guān)。大面積出血或腦室積血患者更易出現(xiàn)嚴(yán)重意識(shí)障礙，提示預(yù)后不良，需緊急處理。

5、癲癇發(fā)作

部分蛛網(wǎng)膜下腔出血患者以癲癇發(fā)作為首發(fā)癥狀，可表現(xiàn)為全面性強(qiáng)直陣攣發(fā)作或局灶性發(fā)作。癲癇發(fā)作可能與血液刺激皮層或急性顱內(nèi)壓變化有關(guān)。對(duì)于首次癲癇發(fā)作的中老年人，需警惕蛛網(wǎng)膜下腔出血可能。

蛛網(wǎng)膜下腔出血屬于危急重癥，一旦出現(xiàn)上述指征應(yīng)立即就醫(yī)?；颊咝杞^對(duì)臥床休息，避免情緒激動(dòng)和用力動(dòng)作。飲食宜清淡易消化，保持大便通暢?；謴?fù)期應(yīng)遵醫(yī)囑進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，控制高血壓等危險(xiǎn)因素，定期復(fù)查腦血管情況，預(yù)防再出血發(fā)生。