大腸癌的常見播散方式主要有直接浸潤、淋巴轉(zhuǎn)移、血行轉(zhuǎn)移、種植轉(zhuǎn)移和神經(jīng)周圍浸潤。大腸癌是發(fā)生在結(jié)腸或直腸的惡性腫瘤，其擴散途徑與腫瘤部位、分化程度及病程進展密切相關(guān)。

1、直接浸潤

腫瘤細胞可穿透腸壁各層向周圍組織蔓延，侵犯鄰近器官如膀胱、子宮、前列腺等。直腸癌易浸潤骶前筋膜及骨盆壁，升結(jié)腸癌可能累及十二指腸或右腎。浸潤深度與預后相關(guān)，黏膜下層浸潤者5年生存率超過90%，漿膜層受累則降至50%以下。

2、淋巴轉(zhuǎn)移

癌細胞經(jīng)腸壁淋巴管網(wǎng)轉(zhuǎn)移至區(qū)域淋巴結(jié)，遵循由近及遠規(guī)律。直腸癌可轉(zhuǎn)移至直腸旁、髂內(nèi)及腹主動脈旁淋巴結(jié)，結(jié)腸癌多轉(zhuǎn)移至結(jié)腸旁、腸系膜血管根部淋巴結(jié)。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)量是TNM分期的重要指標，超過4枚轉(zhuǎn)移提示預后不良。

3、血行轉(zhuǎn)移

腫瘤侵入血管后可通過門靜脈系統(tǒng)轉(zhuǎn)移至肝臟，經(jīng)體循環(huán)轉(zhuǎn)移至肺、骨、腦等器官。右半結(jié)腸癌更易發(fā)生肝轉(zhuǎn)移，左半結(jié)腸癌肺轉(zhuǎn)移概率較高。約50%晚期患者會出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移，20%發(fā)生肺轉(zhuǎn)移，骨轉(zhuǎn)移多累及脊柱和骨盆。

4、種植轉(zhuǎn)移

癌細胞脫落至腹腔可形成腹膜種植轉(zhuǎn)移，常見于腫瘤穿透漿膜層后。表現(xiàn)為腹膜多發(fā)結(jié)節(jié)、腹水及大網(wǎng)膜餅狀增厚。卵巢轉(zhuǎn)移Krukenberg瘤多由印戒細胞癌經(jīng)種植轉(zhuǎn)移引起，預后較差。

5、神經(jīng)周圍浸潤

低分化腺癌易沿神經(jīng)鞘擴散，直腸癌可浸潤盆腔神經(jīng)叢導致頑固性疼痛。神經(jīng)侵犯是局部復發(fā)的高危因素，約30%術(shù)后復發(fā)與此相關(guān)。病理檢查發(fā)現(xiàn)神經(jīng)周圍侵犯需考慮輔助放化療。

大腸癌患者應保持高蛋白、高纖維飲食，適量補充維生素D和鈣劑。術(shù)后需定期復查腸鏡、腫瘤標志物及影像學檢查，監(jiān)測轉(zhuǎn)移跡象。出現(xiàn)不明原因體重下降、骨痛或腹脹時應及時就診。建議根據(jù)分期制定個體化隨訪方案，早期發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移病灶可提高治療成功率。