任何一種疾病如果想要通過手術(shù)進行治療的話,患者在治療之前,就一定要了解手術(shù)會帶來的不良影響,并提前對這些影響做好防治工作,對于肝移植手術(shù)也不例外,那么,器官移植并發(fā)癥導(dǎo)致死亡的機率大不大?
肝移植只是一個單純的器官移植手術(shù),所有外科手術(shù)中存在的風(fēng)險,同樣會在肝移植手術(shù)中存在。
通常,手術(shù)過程不會存在太多風(fēng)險,最大的風(fēng)險來自于術(shù)后排異或者服用排異藥物引起的其他疾病如高血壓等。如果出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥,本身就說明病人根本不適合進行移植手術(shù),術(shù)前評估有瑕疵。如果術(shù)前評估準確,肝移植并發(fā)癥引起的死亡幾率非常小。
肝移植的適應(yīng)癥
1、非致病性微生物引起的肝實質(zhì)性疾病
包括:酒精性肝硬化、藥物及化學(xué)毒物等所致的急慢性肝功能衰竭,先天性肝纖維化,囊性纖維性肝病,巨大肝囊腫,布一加綜合征,嚴重難復(fù)性外傷,自身免疫性肝炎等。
2、各種致病微生物引起的各類肝炎及肝硬化致肝功能衰竭,門靜脈高壓癥
包括:HBV及HCV所致的急慢性重型肝炎、肝硬化,血吸蟲病,肝包蟲病等,其中HBV感染相關(guān)的急慢性重型肝炎、肝硬化、肝功能衰竭是目前我國最多見的肝移植適應(yīng)證,幾乎占到所有病例的百分之八十到九十,如何防治肝移植術(shù)后病毒再感染是這類疾病治療的重點。
3、先天性代謝障礙性疾病
如:Wilson氏病,糖原累積癥,高氨血癥,抗胰蛋白酶缺乏癥,家族性非溶血性黃疸,酪氨酸血癥等。此類疾病,患者由于某種物質(zhì)代謝異常,可導(dǎo)致患兒早年夭折或發(fā)育異常,是小兒肝移植中較多見的適應(yīng)證。
4、膽汁淤積性疾病
如先天性膽道閉鎖,原發(fā)性膽汁性肝硬化(PBC),硬化性膽管炎(PSC),繼發(fā)性膽汁性肝硬化,卡洛里氏病,肝內(nèi)膽管閉鎖(Byler氏病)等,這類疾病,患者以黃疸為主要臨床表現(xiàn),該類患者黃疸可能很高,但肝臟合成功能可長時間保持正常。其中PBC、PSC移植后有復(fù)發(fā)的風(fēng)險。
5、肝臟腫瘤
肝臟惡性腫瘤無肝外轉(zhuǎn)移及大血管侵犯時也可做為肝臟移植適應(yīng)證。2000年世界移植大會在意大利米蘭召開時,大會建議肝癌肝移植應(yīng)按米蘭標準執(zhí)行,即單發(fā)腫瘤小于等于5cm3,多發(fā)腫瘤不超過3個,最大不超過3cm3,無主要血管侵犯。按此標準肝癌肝移植5年無瘤生存率可達百分之八十,明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的治療手段。尤其在我國絕大多數(shù)肝癌發(fā)生在肝硬化基礎(chǔ)上、有HBV或HCV感染背景,肝臟移植提供了一舉多得的治療效果。隨著肝臟移植本身的不斷發(fā)展,肝癌綜合治療方法的不斷豐富,肝癌肝移植的標準也在不斷的改進,如UCSF標準,即把腫瘤大小放至6、5cm3以內(nèi)。
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