血管瘤(haemangioma)是先天性良性腫瘤或血管畸形，多見于嬰兒出生時或出生后不久，它起源于殘余的胚胎成血管細(xì)胞，活躍的內(nèi)皮樣胚芽向鄰近組織侵入，形成內(nèi)皮樣條索，經(jīng)管化后與遺留下的血管相連而形成血管瘤，瘤內(nèi)血管自成系統(tǒng)，不與周圍血管相連。
發(fā)生于口腔頜面部的血管瘤占全身血管瘤的60%，其中大多數(shù)發(fā)生于顏面皮膚、皮下組織及口腔粘膜、如舌、唇、口底等組織，少數(shù)發(fā)生于頜骨內(nèi)或深部組織。
早期癥狀：瘤體外觀看起來像葡萄酒斑狀或楊梅狀等。用手觸壓血管瘤，則瘤體會褪色或縮小。
晚期癥狀：損害容貌和破壞正常組織。侵及深層組織，即出現(xiàn)一些相應(yīng)的癥狀，如吞咽障礙、呼吸道阻塞、吐血、大出血等。
相關(guān)癥狀：血管痣、血管畸形、紅斑樣皮疹、紅斑結(jié)節(jié)、腹部腫塊、脈氧合不足、消化不良
血管瘤癥狀診斷
一、血管瘤早期癥狀有以下幾個：
1、瘤體外觀看起來像葡萄酒斑狀或楊梅狀等。
2、用手觸壓血管瘤，則瘤體會褪色或縮小。
3、體位元試驗陽性，捫診及靜脈石，穿刺抽出凝全血(海綿型)，捫有搏動感，聽診吹風(fēng)樣雜音，壓閉供血動脈及雜音消失(蔓狀型)。
二、血管瘤的種類
1、頸部血管瘤的癥狀及體征視瘤體類型、大小、侵犯部位、深淺及范圍而定。
多數(shù)血管瘤侵犯表淺組織較多，如皮膚皮下組織等;侵犯肌肉、深層血管、喉、咽、頸椎等組織則較少。如已侵及深層組織，即出現(xiàn)一些相應(yīng)的癥狀，如吞咽障礙、呼吸道阻塞、吐血、大出血等。
2、先天性血管瘤又稱紅斑痣、葡萄酒色斑。出生后即有，為淡紅色或暗紅色斑塊，壓之不退色，不高出皮膚表面，位于真皮層內(nèi)，由毛細(xì)血管網(wǎng)組成。出生后，紅斑痣隨身體的增長按比例增長，但范圍不再擴大。紅斑痣不能自行消退。紅斑痣除影響美觀外，一般無其他危害，必要時可采用冷凍治療。
3、毛細(xì)血管瘤多見于皮膚，以枕部、頭面、四肢和背部最多，不少長于口唇和舌部。眼部毛細(xì)血管瘤最多發(fā)生于出生后的3個月以內(nèi)，隨后的3個月增長較快。毛細(xì)血管瘤大小不一，大的可占據(jù)面部或肢體的大部，小的只有幾毫米，略高于皮膚。毛細(xì)血管瘤一般出生后就已存在，6個月內(nèi)生長迅速，一二歲后逐漸停止生長。它影響美觀，破損后有大出血的危險，家長應(yīng)密切留意。如果血管瘤較小，生長速度較慢，不在暴露部位，可待其停止生長后自行消退。
若血管瘤生長速度較快，又嚴(yán)重影響美觀，就應(yīng)立即進(jìn)行治療，可采用藥光療法、新一代光動力等方法治療。
4、海綿狀血管瘤在皮膚、皮下組織、肌肉，甚至肝、腎等處都可發(fā)生。如顱內(nèi)海綿狀血管瘤、眼眶內(nèi)海綿狀血管瘤、脊髓海綿狀血管瘤、肝海綿狀血管瘤等。外觀呈紫紅色，周圍有迂曲、怒張的小靜脈，捫之柔軟，有彈性，擠壓時縮小，撤壓后即復(fù)原。這種血管瘤隨嬰兒年齡增長而增大，有時長得很大、很深，嚴(yán)重?fù)p害容貌和破壞正常組織。一旦確診，應(yīng)立即進(jìn)行治療，可采取超聲微介導(dǎo)、高頻電極術(shù)或行手術(shù)切除。
5、蔓狀血管瘤多見于四肢，表面及周圍有許多樹枝狀擴張的血管，迂回曲折呈蔓狀，局部皮膚呈暗紅色或藍(lán)紫色，有時可摸到血管搏動或聽到血管雜音。對于這種血管瘤，應(yīng)盡早手術(shù)，也可用彈力繃帶等包扎肢體，以緩解肢體出現(xiàn)的酸痛等癥狀。
6、血管角化瘤少見，多見于兒童或青年，但也可見于高齡者。有的表現(xiàn)為趾(指)伸側(cè)紅色或暗紅色圓形丘疹，表面呈疣狀增殖，粗糙而質(zhì)硬。
強力壓之可褪色，中央可見毛細(xì)血管網(wǎng)，這一型多見于女性。另一種為男性患者，多見于中、老年，表現(xiàn)為全陰囊皮膚的紅色或暗紅色圓形斑丘疹，表面為疣過度角化，粗糙而質(zhì)硬。病變可多發(fā)，常并發(fā)精索靜脈曲張。
三、其他常見血管瘤
1、腸血管瘤：結(jié)直腸血管瘤是一種少見的先天性非遺傳性疾病。截由于其非進(jìn)行性生長的特點，一般認(rèn)為結(jié)直腸血管瘤不是腫瘤新生物，而屬錯構(gòu)瘤，但對此尚有不同意見。小腸血管瘤少見，約占小腸良性腫瘤的10%～15%。小腸血管可發(fā)生于任何年齡，生后即可出現(xiàn)，女性較男性多見。
2、動靜脈血管瘤：動靜脈血管瘤(arteriovenoushemangioma)1956年首先由Biberstein和Jessner以曲張性動脈瘤Cirsoidaneurysm報告。本病為良性腫瘤，有人認(rèn)為來源于皮膚動脈，有人則認(rèn)為可能為血管球Sucquet-Hoyer管的錯構(gòu)瘤性增生。
3、叢狀血管瘤：叢狀血管瘤(verrucoushemangioma)又稱成血管細(xì)胞瘤(angioblastoma)。
通常大小為2～5cm。本病常見于嬰兒及幼兒。好發(fā)于頸及軀干上部?？捎妹}沖染色激光治療或手術(shù)切除。
4、疣狀血管瘤：疣狀血管瘤(verrucoushemangioma)為少見的血管畸形，出生時或兒童期發(fā)病。皮損為單側(cè)，成群、散在或融合性角化性血管性丘疹，早期損害呈淡藍(lán)色，界限清楚，性質(zhì)柔軟，并逐漸擴大，好發(fā)部位為下肢，特別是下肢遠(yuǎn)端。
5、匍行性血管瘤：匍行性血管瘤(angiomaserpiginosum)，病因不明。發(fā)病機制還不清楚。皮損特點為細(xì)小，銅色到鮮紅色斑點，傾向演變?yōu)榍鹫?，成群發(fā)生，形成小環(huán)狀或匍行性外觀。
6、櫻桃狀血管瘤：櫻桃狀血管瘤(cherryangiomas)又稱老年性血管瘤(senileangiomas)為最常見的血管瘤。在成年早期即可開始出現(xiàn)，隨年齡增長而增多，以軀干部為主，罕見于手、足或顏面。
7、肝血管肉瘤：肝血管肉瘤(angiosarcoma)又稱肝臟惡性血管瘤(malignanthemangiomaofliver)、肝血管內(nèi)皮肉瘤、Kupffer細(xì)胞肉瘤、血管內(nèi)皮細(xì)胞肉瘤或惡性血管內(nèi)皮瘤，是西方發(fā)達(dá)國家肝臟原發(fā)肉瘤中最多見的一種，是由肝竇細(xì)胞異形增生所形成的原發(fā)性惡性腫瘤。
8、食管血管瘤：食管血管瘤(hemangiomaoftheesophagus)是來源于間葉組織的腫瘤，在臨床上罕見，是胃腸道血管瘤中發(fā)病率最低的一種腫瘤。食管血管瘤以食管上段最多，其次為食管下段和食管中段。
9、外陰血管瘤：外陰血管瘤為錯構(gòu)瘤而非真性腫瘤，是血管結(jié)構(gòu)異常而形成，由無數(shù)毛細(xì)血管或海綿狀血管所構(gòu)成的良性腫瘤。好發(fā)于嬰幼兒童，出生時或出生不久即可出現(xiàn)，在嬰兒期生長迅速，以后生長緩慢。外陰血管瘤并不常見，但類型較多。外陰毛細(xì)血管擴張性血管瘤和海綿狀血管瘤屬先天性疾病。
10、小兒血管瘤：血管瘤(hemangioma)是由胚胎期血管網(wǎng)增生所致。是小兒常見病，可生長于身體的任何部位，以皮膚和皮下組織多見。血管瘤是一種先天性發(fā)育異常，屬于錯構(gòu)瘤，而非真性腫瘤，具有畸形和腫瘤的雙重特性。
(一)發(fā)病原因
目前大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為人體胚胎發(fā)育過程中，特別是在早期血管性組織分化階段，由于其控制基因段出現(xiàn)小范圍錯構(gòu)，而導(dǎo)致其特定部位組織分化異常，并發(fā)展成血管瘤。
也有學(xué)者認(rèn)為，在胚胎早期(8～12月)胚胎組織遭受機械性損傷，局部組織出血造成部分造血干細(xì)胞分布到其它胚胎特性細(xì)胞中，其中一部分分化成為血管樣組織，并最終形成血管瘤。
(二)發(fā)病機制
血管瘤是由大量增生的血管所構(gòu)成。胚胎早期，原始脈管是一種單純由內(nèi)皮細(xì)胞組成的管狀物，它們在間質(zhì)中間形成一個致密的網(wǎng)。以后隨著各器官的發(fā)育，原始脈管網(wǎng)逐漸分化成與器官聯(lián)系的許多血管叢和淋巴管叢。
血管的胚胎發(fā)育過程中大致有叢狀期、網(wǎng)狀期及管干期3個階段。如在某一個階段的正常發(fā)育過程中發(fā)生障礙或異常，則可出現(xiàn)該階段正常發(fā)育形態(tài)的畸形。在叢狀期，有些毛細(xì)血管如果停止發(fā)育，就會產(chǎn)生毛細(xì)血管瘤;在網(wǎng)狀期，如果擴大的血管聚成團，并趨向融合在一起，就可以表現(xiàn)出海綿狀血管瘤。
顯微鏡下所見，血管瘤形態(tài)多樣，但基本結(jié)構(gòu)相似，即均有發(fā)育良好的血管樣組織，如常的外層、中層及內(nèi)膜上皮，管腔直徑由1～10mm，在血管之間有結(jié)締組織為基質(zhì)。
臨床常見的血管瘤為海綿狀血管瘤、毛細(xì)血管瘤及混合型3類。
1.毛細(xì)血管瘤具有發(fā)育良好的單層內(nèi)皮細(xì)胞及很少量結(jié)締組織為基質(zhì)。管腔內(nèi)只有很少量的血細(xì)胞。為局限的分葉狀腫塊，邊界清楚，稍突出于皮膚表面，顏色鮮紅，大小不一。由于管腔狹窄，壓迫時很少變白。
2.海綿狀血管瘤具有發(fā)育良好的血管，管腔寬大，充滿了血球，瘤體較柔軟，突出于皮膚表面，界限不清楚，呈紫藍(lán)色，具有壓縮性，被壓縮后顏色變白。海綿狀血管瘤比毛細(xì)血管瘤大而厚。常侵犯皮下組織，具有擴張性。在頸部常侵犯深層組織。
3.毛細(xì)-海綿狀血管瘤(混合型)具有上述兩種血管瘤的特點，比較常見，毛細(xì)血管瘤常分布于海綿狀血管瘤的表面。
血管瘤一般發(fā)生在患者的口腔或者是面部。血管瘤不僅給患者容貌造成一定影響，而且危害著患者的身體健康。血管瘤如果得不到及時的治療，會給患者造成很大的傷害。接下來介紹幾種預(yù)防血管瘤的方式：
懷有寶寶的女性，應(yīng)該在日常的飲食方面多加注意，避免少吃冰涼辛辣食物。
以免刺激到肚中的胚胎，如果影響到胚胎的正常發(fā)育，就有可能會導(dǎo)致血管瘤的發(fā)生。血管瘤專家介紹說，刺激性食物可以刺激到胚胎的發(fā)育，很可能會導(dǎo)致胎兒的組織異?；蚧伟l(fā)育。
新生兒混合型血管瘤的預(yù)防，在孕期間的女性們不要濫用化妝品，不要避孕藥，不要含有雌性激素的藥物以及食物。有專家認(rèn)為人體內(nèi)雌性激素含量的增多就會導(dǎo)致新生兒混合型血管瘤的發(fā)生。
預(yù)防混合型血管瘤的發(fā)生，一般在新生兒剛出生后，可以先不考慮喂養(yǎng)母乳，這也是因為可以有效的避免新生兒體內(nèi)雌性激素增加，以免血管瘤的發(fā)生，這樣也可以對混合型血管瘤的預(yù)防有幫助。
肝血管瘤一般不會導(dǎo)致高血壓。肝血管瘤是肝臟常見的良性腫瘤，多數(shù)情況下不會引起明顯癥狀或并發(fā)癥。 肝血管瘤主要由血管異常增生形成，通常生長緩慢且體積較小。高血壓的發(fā)生主要與血管阻力增加、血容量增多或腎素-血管緊張素系統(tǒng)異常等因素有關(guān)。肝血管瘤本身不會直接影響血壓調(diào)節(jié)機制，也不會導(dǎo)致血管阻力或血容量的顯著變化。多數(shù)肝血管瘤患者無需特殊治療，定期復(fù)查觀察即可。 極少數(shù)情況下，當(dāng)肝血管瘤體積巨大壓迫周圍組織或合并其他肝臟疾病時，可能間接影響全身循環(huán)。但這種情況下高血壓往往由其他基礎(chǔ)疾病引起，而非肝血管瘤直接導(dǎo)致。若發(fā)現(xiàn)肝血管瘤合并高血壓，建議排查原發(fā)性高血壓或其他繼發(fā)性高血壓病因。 日常應(yīng)注意保持規(guī)律作息和低鹽飲食，避免過度勞累。如有血壓異常應(yīng)及時就醫(yī)明確病因。
視網(wǎng)膜毛細(xì)血管瘤可通過激光光凝、冷凍治療、手術(shù)切除等方式治療。 視網(wǎng)膜毛細(xì)血管瘤可能與遺傳因素、血管發(fā)育異常、長期慢性炎癥刺激等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為視力下降、視物變形、眼前黑影飄動等癥狀。激光光凝適用于瘤體較小且位置表淺的情況，通過激光能量封閉異常血管。冷凍治療利用低溫破壞瘤體組織，適合位于周邊視網(wǎng)膜的病灶。手術(shù)切除多用于瘤體較大或伴有嚴(yán)重并發(fā)癥時，通過玻璃體切割術(shù)完整移除病灶。部分患者可能需要聯(lián)合抗血管內(nèi)皮生長因子藥物玻璃體腔注射輔助治療。 治療期間應(yīng)避免劇烈運動，定期復(fù)查眼底，監(jiān)測視力變化，出現(xiàn)異常及時就診。
膽囊血管瘤可能與先天發(fā)育異常、激素水平變化、血管內(nèi)皮細(xì)胞增生等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為右上腹隱痛、消化不良等癥狀。 膽囊血管瘤屬于血管組織的良性腫瘤，多數(shù)患者無明顯癥狀，常在體檢時通過超聲檢查發(fā)現(xiàn)。先天發(fā)育異?？赡軐?dǎo)致血管結(jié)構(gòu)缺陷，形成血管瘤。激素水平變化如妊娠期雌激素升高可能刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞異常增生。血管內(nèi)皮細(xì)胞增生是血管瘤形成的直接病理基礎(chǔ)，表現(xiàn)為血管壁細(xì)胞過度增殖。部分患者可能出現(xiàn)右上腹隱痛，疼痛程度較輕且呈間歇性。消化不良表現(xiàn)為餐后腹脹、噯氣等，與膽囊收縮功能受影響有關(guān)。 建議定期復(fù)查超聲監(jiān)測血管瘤變化，避免高脂飲食并保持規(guī)律作息。
肝臟血管瘤通常可通過手術(shù)切除或介入治療實現(xiàn)根治，具體方案需根據(jù)腫瘤大小和位置決定。 肝臟血管瘤是肝臟常見的良性腫瘤，多數(shù)生長緩慢且無明顯癥狀。體積較小的血管瘤若無癥狀可定期觀察，無需特殊處理。直徑超過5厘米或位于肝臟邊緣的血管瘤可能壓迫周圍組織，引發(fā)右上腹隱痛、餐后飽脹感等不適，此時需積極干預(yù)。外科手術(shù)切除適用于位置表淺的單發(fā)血管瘤，能完整去除病灶。介入治療如肝動脈栓塞術(shù)通過阻斷腫瘤血供使其萎縮，適合多發(fā)或位置較深的血管瘤。射頻消融也可用于部分病例，通過高溫使腫瘤組織壞死。 日常應(yīng)避免劇烈運動和外傷，定期復(fù)查超聲監(jiān)測血管瘤變化。若出現(xiàn)持續(xù)腹痛或瘤體快速增長應(yīng)及時就醫(yī)。
新生兒眼皮上的血管瘤一般會自行消退。大多數(shù)嬰幼兒血管瘤在出生后1年內(nèi)進(jìn)入增殖期，之后逐漸進(jìn)入消退期，5-7歲時約90％可完全消退。 血管瘤的消退過程通常表現(xiàn)為顏色變淺、質(zhì)地變軟、體積縮小。增殖期血管瘤可能快速增大，但進(jìn)入消退期后生長速度會明顯減緩。部分淺表型血管瘤消退后可能遺留毛細(xì)血管擴張或皮膚松弛，深部混合型血管瘤消退時間可能延長至青春期。 若血管瘤影響視力發(fā)育或伴隨潰瘍、出血等并發(fā)癥，需及時就醫(yī)干預(yù)。日常應(yīng)避免摩擦患處，定期監(jiān)測瘤體變化并記錄生長情況。
肝血管瘤檢查通常不需要查血常規(guī)。 肝血管瘤的診斷主要依靠影像學(xué)檢查，如超聲、CT或磁共振成像。血常規(guī)檢查對肝血管瘤的診斷價值有限，因為肝血管瘤通常不會引起血常規(guī)指標(biāo)的明顯變化。只有在特殊情況下，如懷疑肝血管瘤合并感染或出血時，醫(yī)生可能會建議進(jìn)行血常規(guī)檢查以評估炎癥或貧血情況。 肝血管瘤多為良性腫瘤，生長緩慢且很少引起癥狀。如果出現(xiàn)右上腹疼痛、腹脹等不適，應(yīng)及時就醫(yī)進(jìn)行詳細(xì)檢查。日常應(yīng)注意避免劇烈運動和外傷，定期復(fù)查監(jiān)測血管瘤的變化。
血管瘤可能與遺傳因素、血管發(fā)育異常、雌激素水平升高等因素有關(guān)。 血管瘤是血管內(nèi)皮細(xì)胞異常增生形成的良性腫瘤，部分患者存在家族遺傳傾向，基因突變可能導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞過度增殖。妊娠期或服用雌激素類藥物時體內(nèi)激素水平變化可刺激血管瘤生長，嬰幼兒血管瘤多與胚胎期血管發(fā)育畸形相關(guān)。淺表血管瘤表現(xiàn)為皮膚紅色斑塊或隆起結(jié)節(jié)，深部血管瘤可能引起局部腫脹或壓迫癥狀。 日常應(yīng)避免外傷和過度摩擦血管瘤部位，觀察瘤體變化情況，若出現(xiàn)快速增長或不適及時就醫(yī)評估。
6歲兒童脾下血管瘤通常需要根據(jù)病情選擇觀察隨訪或介入治療。 脾下血管瘤是脾臟血管的良性腫瘤，多數(shù)生長緩慢且無明顯癥狀。若瘤體較小且無不適，醫(yī)生可能建議定期復(fù)查超聲或CT監(jiān)測變化。部分患兒可能出現(xiàn)左上腹隱痛、飽脹感，可能與瘤體壓迫周圍組織有關(guān)。對于直徑超過5厘米或生長迅速的血管瘤，可采用經(jīng)導(dǎo)管動脈栓塞術(shù)阻斷供血血管，或行腹腔鏡下脾部分切除術(shù)。治療前需完善血常規(guī)、增強CT等評估瘤體位置及與周圍血管的關(guān)系。術(shù)后需關(guān)注有無發(fā)熱、腹痛等并發(fā)癥。 患兒應(yīng)避免劇烈運動以防瘤體破裂，飲食注意營養(yǎng)均衡并定期復(fù)查。
眼皮上的血管瘤可通過激光治療、手術(shù)切除或局部注射硬化劑等方式祛除。 血管瘤是血管內(nèi)皮細(xì)胞異常增生形成的良性腫瘤，眼皮部位常見毛細(xì)血管瘤或海綿狀血管瘤。激光治療適用于表淺的毛細(xì)血管瘤，通過選擇性光熱作用破壞異常血管，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)勢。手術(shù)切除適合瘤體較大或影響眼瞼功能的病例，需由眼科醫(yī)生評估后操作。局部注射硬化劑如聚桂醇注射液可促使血管閉塞，適用于部分深部血管瘤。治療前需通過超聲檢查明確瘤體深度及血流情況，避免損傷眼瞼結(jié)構(gòu)。合并青光眼或凝血功能障礙者需謹(jǐn)慎選擇方案。 治療后需保持局部清潔，避免揉眼及紫外線直射，定期復(fù)查觀察恢復(fù)情況。
小孩血管瘤的治療方法包括觀察等待、藥物治療、激光治療和手術(shù)治療。 血管瘤是嬰幼兒常見的良性腫瘤，多數(shù)可自行消退。對于體積小、生長緩慢且無并發(fā)癥的血管瘤，通常建議定期觀察，無需特殊處理。若血管瘤生長迅速或位于眼周、口周等重要部位，可能影響功能或外觀，需積極干預(yù)。普萘洛爾口服溶液是治療嬰幼兒血管瘤的一線藥物，可抑制血管內(nèi)皮細(xì)胞增殖。鹽酸噻嗎洛爾滴眼液適用于淺表型血管瘤的局部治療。對于藥物治療效果不佳或特殊部位的血管瘤，可考慮脈沖染料激光治療。手術(shù)切除適用于藥物治療無效、反復(fù)出血或潰瘍的病例。 治療期間應(yīng)避免摩擦或抓撓患處，保持皮膚清潔，定期復(fù)查評估治療效果。
