膽石病是指膽道系統(tǒng)(包括膽囊與膽管)的任何部位發(fā)生結(jié)石的疾病，其種類和成分不完全相同，臨床表現(xiàn)取決于結(jié)石是否引起膽道感染、膽道梗阻以及梗阻的部位與程度。
全國(guó)各地膽石癥的種類和發(fā)病率亦不完全相同。其發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而增高,近20余年來，隨著影像學(xué)(B型超聲、CT及MRI等)檢查的普及，在自然人群中，膽石癥的發(fā)病率達(dá)10％左右，國(guó)內(nèi)尸檢結(jié)果報(bào)告，膽石癥的發(fā)生率為7％。隨著國(guó)人的生活條件及營(yíng)養(yǎng)狀況的改善，膽石癥的發(fā)生率有逐年增高的趨勢(shì)，尤其是膽囊結(jié)石的發(fā)生率顯著增高。
一般而言，膽石發(fā)生在膽道的不同部位時(shí)，其癥狀并不完全相同，現(xiàn)按膽囊結(jié)石描述其臨床表現(xiàn)。1、膽絞痛或上腹痛：膽絞痛是一種內(nèi)臟性疼痛，多數(shù)因膽囊管被結(jié)石暫時(shí)性梗阻所致，如果膽囊有急性炎癥并存時(shí)，則膽囊壁可有不同程度的充血，水腫或增厚等病理表現(xiàn)，在典型病例，患者常有反復(fù)發(fā)作的上腹部疼痛，常位于右上腹或上腹部，重者表現(xiàn)為絞痛，疼痛可因進(jìn)食而加重；部分病例疼痛可于夜間發(fā)作，絞痛發(fā)作多發(fā)生于缺乏體力活動(dòng)或缺乏運(yùn)動(dòng)者(如長(zhǎng)期臥床者)，膽絞痛的典型發(fā)作多表現(xiàn)為在15min或1h內(nèi)逐漸加重，然后又逐漸減弱；約有1/3的患者疼痛可突然發(fā)作，少數(shù)患者其疼痛可突然終止，如疼痛持續(xù)5～6h以上者，常提示有急性膽囊炎并存，約半數(shù)以上的患者疼痛常放射到右肩胛區(qū)，后背中央或右肩頭，膽絞痛發(fā)作時(shí)患者常坐臥不安，疼痛發(fā)作的間歇期可為數(shù)天，數(shù)周，數(shù)月甚至數(shù)年，在發(fā)作的時(shí)間上無法預(yù)測(cè)是膽絞痛的一個(gè)特點(diǎn)。2、惡心與嘔吐：多數(shù)患者在膽絞痛發(fā)作的同時(shí)伴有惡心與嘔吐，重者伴出冷汗，嘔吐后膽絞痛常有一定程度的減輕，嘔吐的持續(xù)時(shí)間一般不會(huì)很長(zhǎng)。3、消化不良：消化不良表現(xiàn)為對(duì)脂肪和其他食物的不能耐受，表現(xiàn)為過度噯氣或腹部膨脹，餐后飽脹及早飽，燒心等癥狀，消化不良癥狀的發(fā)生可能與膽石的存在或并存有膽囊炎等有關(guān)。4、畏寒，發(fā)熱：當(dāng)并發(fā)急性膽囊炎時(shí)，患者可有畏寒，發(fā)熱；當(dāng)膽囊積水繼發(fā)細(xì)菌感染形成膽囊積膿或壞疽，穿孔時(shí)，則寒戰(zhàn)，發(fā)熱更為顯著。5、黃疸：?jiǎn)渭兡懩医Y(jié)石并不引起黃疸，只有當(dāng)伴有膽總管結(jié)石或炎癥(膽管炎)，或膽囊結(jié)石排入膽總管引起梗阻時(shí)可出現(xiàn)黃疸，部分患者伴有皮膚瘙癢。6、右上腹壓痛：部分單純膽囊結(jié)石患者在體檢時(shí)，右上腹可有壓痛，如并發(fā)急性膽囊炎時(shí)，則右上腹明顯壓痛，肌緊張，有時(shí)可捫及腫大的膽囊，Murphy征陽性。7、膽心綜合征：因膽囊結(jié)石等膽道疾病，反射性引起心臟功能失調(diào)或心律的改變，而導(dǎo)致的一組臨床癥候群稱為膽心綜合征，而患者的冠狀動(dòng)脈或心臟并無器質(zhì)性病變，膽石癥引起冠心病樣癥狀的機(jī)制是由于膽石癥，膽道梗阻，膽管內(nèi)壓增高時(shí)，可通過脊髓神經(jīng)反射(膽囊與心臟的脊神經(jīng)支配，在胸4～5脊神經(jīng)處交叉)，即經(jīng)內(nèi)臟-內(nèi)臟神經(jīng)反射途徑，引起冠狀血管收縮，血流量減少，重者可導(dǎo)致心肌缺氧而發(fā)生心絞痛，心律失?；蛐碾妶D改變等。
膽石形成原因迄今仍未完全明確，可能為一綜合因素。膽石的成分有膽固醇、膽色素、鈣鹽、黏蛋白及其他有機(jī)物與無機(jī)物等，根據(jù)結(jié)石成分的不同，通常將膽石分為膽固醇性結(jié)石、膽色素性結(jié)石和混合性結(jié)石(膽固醇、膽色素、鈣及其他有機(jī)物、無機(jī)物混合而成)3類。多年來的研究已證明，膽石是在多種因素影響下，經(jīng)過一系列病理生理過程而形成的，這些因素包括膽汁成分的改變、過飽和膽汁或膽固醇呈過飽和狀態(tài)、膽汁囊泡及膽固醇單水晶體的沉淀、促成核因子與抗成核因子的失調(diào)、膽囊功能異常、氧自由基的參與及膽道細(xì)菌、寄生蟲感染等。1.膽囊結(jié)石成因(1)代謝因素：正常膽囊膽汁中膽鹽、卵磷脂、膽固醇按比例共存于一穩(wěn)定的膠態(tài)離子團(tuán)中。一般膽固醇與膽鹽之比為1∶20～1∶30之間，如某些代謝原因造成膽鹽、卵磷脂減少，或膽固醇量增加，當(dāng)其比例低于1∶13以下時(shí)，膽固醇便沉淀析出，經(jīng)聚合就形成較大結(jié)石。如妊娠后期、老年，血內(nèi)膽固醇含量明顯增高，故多次妊娠者與老年易患此病;又如肝功能受損者，膽酸分泌減少也易形成結(jié)石。先天性溶血病人，因長(zhǎng)期大量紅細(xì)胞破壞，可產(chǎn)生膽色素性結(jié)石。
(2)膽系感染：大量文獻(xiàn)記載，從膽石核心中已培養(yǎng)出傷寒桿菌、鏈球菌、魏氏芽孢桿菌、放線菌等，足見細(xì)菌感染在結(jié)石形成上有著重要作用。細(xì)菌感染除引起膽囊炎外，其菌落、脫落上皮細(xì)胞等可成為結(jié)石的核心，膽囊內(nèi)炎性滲出物的蛋白成分，可成為結(jié)石的支架。(3)其他：如膽汁的淤滯、膽汁pH過低、維生素A缺乏等，也都是結(jié)石形成的原因之一。2.膽管結(jié)石成因(1)繼發(fā)于膽囊結(jié)石系某些原因膽囊結(jié)石下移至膽總管，稱為繼發(fā)性膽管結(jié)石，多發(fā)生在結(jié)石性膽囊炎病程長(zhǎng)、膽囊管擴(kuò)張、結(jié)石較小的病例中，其發(fā)生率為14％。(2)原發(fā)性膽管結(jié)石可能與膽道感染、膽管狹窄、膽道寄生蟲感染(尤其蛔蟲感染)有關(guān)。當(dāng)膽道感染時(shí)，大腸埃希桿菌產(chǎn)生β-葡萄糖醛酸苷酶，活性很高，可將膽汁中的結(jié)合膽紅素水解成游離膽紅素，后者再與膽汁中鈣離子結(jié)合成為不溶于水的膽紅素鈣，沉淀后即成為膽色素鈣結(jié)石。膽道蛔蟲病所引起的繼發(fā)膽道感染，更易發(fā)生此種結(jié)石，這是由于蛔蟲殘?bào)w、角皮、蟲卵及其隨之帶入的細(xì)菌、炎性產(chǎn)物可成為結(jié)石的核心。膽管狹窄勢(shì)必影響膽流通暢，造成膽汁滯留，膽色素及膽固醇更易沉淀形成結(jié)石。當(dāng)合并慢性炎癥時(shí)，則結(jié)石形成過程更為迅速。總之，膽道的感染、梗阻在結(jié)石的形成中，互為因果，相互促進(jìn)。
以膽囊結(jié)石和肝內(nèi)膽管結(jié)石為例，可做以下預(yù)防：膽囊結(jié)石的一級(jí)預(yù)防主要有以下2方面：①由于膽囊結(jié)石的形成與膽汁中膽固醇濃度過飽和有關(guān)，因此，控制飲食中膽固醇的過多攝入是維持膽汁保持一定穩(wěn)定性的重要手段。在日常生活中，合理調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)，少食含膽固醇較多的脂肪類食物，多食富含高蛋白的食物、蔬菜及新鮮水果，妊娠期婦女尤其要引起足夠的重視。另外，平時(shí)要進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，以防止脂肪在體內(nèi)過度積存。
②每年應(yīng)定期體檢，包括肝膽B(tài)超檢查，便于早期發(fā)現(xiàn)、早期治療。肝內(nèi)膽管結(jié)石主要是針對(duì)繼發(fā)性肝內(nèi)膽管結(jié)石而言，肝外膽管結(jié)石及膽道蛔蟲病是引起肝內(nèi)膽管結(jié)石的主要原因。因此，肝內(nèi)膽管結(jié)石的一級(jí)預(yù)防主要有以下兩方面：①積極治療肝外膽管結(jié)石的同時(shí)，預(yù)防肝內(nèi)膽管結(jié)石的發(fā)生、明確診斷后應(yīng)盡早手術(shù)探查膽總管，取凈結(jié)石，通暢膽汁引流，同時(shí)早期應(yīng)用敏感抗生素，積極有效地控制膽道感染。膽汁引流通暢和控制膽道感染是預(yù)防肝內(nèi)膽管結(jié)石的重要環(huán)節(jié)。②防治膽道蛔蟲癥膽道蛔蟲病是肝膽管結(jié)石的重要成因，對(duì)其的防治不容忽視。
一、藥物治療1、溶石藥物治療常用溶石藥物有：（1）鵝去氧膽酸(CDCA)對(duì)非肥胖患者12～15mg/(kgd)，如肥胖患者，因膽道內(nèi)膽固醇含量增加，則為18～20mg/(kgd)，如有腹瀉等副作用，則劑量為每天500mg，另可有血清轉(zhuǎn)氨酶升高，故目前已很少應(yīng)用，如應(yīng)用則須每日隨訪轉(zhuǎn)氨酶，至少三個(gè)月。（2）熊去氧膽酸(UDCA)劑量為8～10mg/(kgd)，如病人顯著肥胖則劑量需加大。大約20％～30％X線顯影結(jié)石可完全溶解，比鵝去氧膽酸溶解作用更快，無副作用。（3）聯(lián)合治療CDCA6～8mg/(kgd)，UDCA5mg/(kgd)?？诜懰嶂委熃Y(jié)石的成功率大約為40％。對(duì)陽性結(jié)石，膽囊造影不顯影，合并腸炎、肝病或糖尿病的患者不宜應(yīng)用。下列情況不宜作溶石治療：①膽色素或鈣鹽性結(jié)石；②結(jié)石>1.5cm；③多發(fā)性結(jié)石；④口服膽囊造影不顯影；⑤妊娠婦女；⑥同時(shí)伴肝??；⑦癥狀嚴(yán)重；⑧治療9個(gè)月后無反應(yīng)；⑨病人依從性差。2、增進(jìn)膽汁：排泌硫酸鎂有松弛奧狄括約肌的作用，使滯留的膽汁易于排出，可于餐后口服50％硫酸鎂溶液10～15ml，每日3次。膽鹽能刺激肝臟分泌大量稀薄的肝膽汁，有利于沖洗膽道。去氫膽酸的劑量為0.25g，膽酸鈉為0.2g，每日3次，餐后服用。后2種藥物在膽道梗阻時(shí)不宜采用，以免增加膽道壓力。增進(jìn)膽汁分泌的療法用于癥狀緩解期并持續(xù)數(shù)周，可減少癥狀的復(fù)發(fā)。3、消除膽絞痛：輕度絞痛可予靜臥，灌腸排氣等處理。嚴(yán)重病例除予禁食、胃腸減壓(有腹脹時(shí))、靜脈補(bǔ)液等一般治療外，也可用解痙劑如硝酸甘油脂0.6mg，每3～4小時(shí)含于舌下，或阿托品0.5mg，每3～4小時(shí)肌肉注射，并用非那根25mg肌肉注射可加強(qiáng)鎮(zhèn)痛作用。鎮(zhèn)痛藥如度冷丁50～100mg或美散痛5～10mg肌肉注射，效果甚好。上述鎮(zhèn)痛藥與解痙劑合用，可以加強(qiáng)止痛療效。嗎啡雖為鎮(zhèn)痛良藥，但可促使奧狄括約肌痙攣，因而有增高膽管內(nèi)壓力的作用，應(yīng)與解痙劑合用。晚近研究認(rèn)為膽絞痛與局部前列腺素釋放有關(guān)，故靜脈予消炎痛有良好止痛效果。二、手術(shù)治療近年由于抗生素的廣泛應(yīng)用，采取早期診斷與及時(shí)手術(shù)的方針，手術(shù)前后適當(dāng)?shù)奶幚?，以及手術(shù)與麻醉技術(shù)的改進(jìn)，手術(shù)死亡率已顯著降低。但在年邁、心肌梗塞、心力衰竭、肝腎功能不良等病例，手術(shù)死亡率仍較高，應(yīng)慎重考慮。
主要的手術(shù)適應(yīng)證包括：1、膽管結(jié)石伴嚴(yán)重梗阻、感染、中毒性休克或有肝臟并發(fā)癥者。2、長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作的梗阻和感染，經(jīng)非手術(shù)治療無效者。3、X線造影發(fā)現(xiàn)膽道有機(jī)械性梗阻(狹窄或結(jié)石嵌頓)者。4、伴有下列嚴(yán)重膽囊病變者：較大膽囊結(jié)石、癥狀發(fā)作頻繁、膽囊管結(jié)石嵌頓造成積水積膿、急性化膿性及壞疽性膽囊炎、或穿孔伴有彌漫性腹膜炎等。膽囊結(jié)石一經(jīng)確診，應(yīng)盡早作膽囊切除術(shù)。急性阻塞性化膿性膽管炎大都伴有中毒性休克，病情兇險(xiǎn)，如不及時(shí)搶救，?？捎?～2天內(nèi)危及生命。鑒于阻塞因素在本病的發(fā)病過程中占首要地位，近來采用急診手術(shù)，切開膽總管，進(jìn)行有效的引流和徹底清除阻塞因素，療效迅速，患者數(shù)小時(shí)內(nèi)即脫離休克狀態(tài)，數(shù)天內(nèi)基本上康復(fù)。局限性肝內(nèi)膽管結(jié)石伴有肝內(nèi)膽管狹窄者，可考慮作肝臟部分切除術(shù)。對(duì)無并發(fā)癥的膽石癥病人。可用腹腔鏡下膽囊切除術(shù)。三、其它特殊療法1、飲食控制：脂肪類食物可促進(jìn)縮膽囊素(cholecystokinin)的釋放而增強(qiáng)膽囊的收縮，如奧狄括約肌不能及時(shí)弛緩使膽汁流出，每可致不適感覺。在急性發(fā)作期，應(yīng)禁食脂肪類食物，采用高碳水化合物流質(zhì)飲食。富含膽固醇的食物如腦、肝、腎、魚卵、蛋黃等，不論在膽石病的發(fā)作或靜止期，均少食為宜。無膽總管梗阻或在膽石靜止期，植物油脂有利膽作用，可不必限制。2、體外沖擊波碎石：利用液電、壓電或磁電產(chǎn)生沖擊波碎石(extracerporealshockwavelithotripsy，ESWL)。一般用于膽囊內(nèi)結(jié)石小于20mm，數(shù)目不超過2～3個(gè)，且膽囊功能良好者。膽石經(jīng)擊碎后可自行排出。同時(shí)配合口服熊去氧膽酸，效果更好。一般在碎石術(shù)前幾周開始服用膽酸，并在碎石片完全消失后持續(xù)服用3個(gè)月。3、其他對(duì)癥治療：控制黃疸所致的瘙癢可用爐甘石洗劑洗擦，或舌下注射去氫麥角胺1mg。近來應(yīng)用能與膽酸結(jié)合的陽離子交換樹脂膽酪胺(又名消膽胺，cholestyramine)，以減少膽鹽在胃腸道的再吸收，而降低膽鹽的血濃度，對(duì)梗阻性黃疸引起的皮膚瘙癢癥，有肯定的療效。但如梗阻是完全性的，因無膽鹽進(jìn)入腸內(nèi)，膽酪胺就無治療效果。初用劑量為6.6～10g/d，維持量3g/d。長(zhǎng)期服用可使腸內(nèi)結(jié)合膽鹽減少，引起脂肪吸收不良，用藥時(shí)需注意補(bǔ)充維生素A、D、K等脂溶性維生素及鈣鹽。晚近報(bào)道利福平口服也有止癢效果，但經(jīng)驗(yàn)尚不多。
膽石癥患者要多食維生素C各種新鮮水果、如鮮橙等，維生素C可以使體內(nèi)多余的膽固醇轉(zhuǎn)變?yōu)槟懼?，使得分解脂肪的膽汁減少與膽固醇的中和，聚集形成膽結(jié)石的機(jī)會(huì)。要多吃含維生素A的食物，如綠色菜蔬、胡蘿卜、番茄、白菜等，維生素A對(duì)上皮細(xì)胞具有滋潤(rùn)營(yíng)養(yǎng)的作用，還可以或許減少膽固醇結(jié)石的形成。可以多吃瘦肉、雞、魚、核桃、黑木耳、海帶、紫菜等、植物油炒菜，所吃的菜以燉、燴、蒸為主。
應(yīng)進(jìn)食低脂肪、低膽固醇食品如：噴鼻菇、木耳、芹菜、芽菜、海帶、魚肉、藕、兔肉、雞肉、鮮豆類等。
1.忌吃脂肪含量高，膽固醇高的食物；2.忌吃油炸食物；3.忌飲用白酒、刺激性飲料等。4.忌吃含有害成分的物質(zhì)。如：肥肉：肥肉含脂肪量高，需要膽汁的乳化才能夠消化，加重患者肝膽的負(fù)擔(dān)，容易導(dǎo)致脂肪肝，誘發(fā)胰腺炎等疾病的可能，不利于身體的恢復(fù)。白酒：白酒含有大量的酒精，容易刺激損傷肝臟細(xì)胞，引起酒精肝，不利于患者的恢復(fù)。宜吃不含酒精等刺激成分的飲料。香煙：香煙含有多種對(duì)人體有害成分的化學(xué)物質(zhì)，容易損傷肝臟細(xì)胞，不利于膽石癥患者的恢復(fù)，也容易誘發(fā)導(dǎo)致感染。
膽囊結(jié)石手術(shù)一般需要30分鐘到2小時(shí)，實(shí)際時(shí)間受到手術(shù)方式、結(jié)石數(shù)量與大小、患者體質(zhì)、術(shù)中并發(fā)癥、麻醉方式等多種因素的影響。 膽囊結(jié)石手術(shù)時(shí)間主要取決于采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)還是開腹手術(shù)。腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小恢復(fù)快，通常30-60分鐘可完成，適用于結(jié)石數(shù)量少、膽囊炎癥較輕的患者。開腹手術(shù)需要1-2小時(shí)，多用于膽囊嚴(yán)重粘連、解剖結(jié)構(gòu)異?；蚝喜⒛懣偣芙Y(jié)石的情況。結(jié)石直徑超過3厘米或充滿型結(jié)石會(huì)增加操作難度，延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間。 患者既往有上腹部手術(shù)史可能導(dǎo)致組織粘連，肥胖患者脂肪層較厚會(huì)影響術(shù)野暴露，這些因素都可能延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間。術(shù)中發(fā)現(xiàn)膽囊動(dòng)脈變異或膽管損傷等并發(fā)癥時(shí)，需額外進(jìn)行修復(fù)操作。全身麻醉比硬膜外麻醉準(zhǔn)備時(shí)間更長(zhǎng)，但能提供更穩(wěn)定的手術(shù)條件。 術(shù)后需禁食6小時(shí)后逐步恢復(fù)流質(zhì)飲食，避免油膩食物刺激膽汁分泌。早期下床活動(dòng)有助于預(yù)防腸粘連，保持切口干燥清潔可降低感染風(fēng)險(xiǎn)。定期復(fù)查腹部超聲監(jiān)測(cè)有無結(jié)石殘留，出現(xiàn)發(fā)熱、黃疸或劇烈腹痛需及時(shí)就醫(yī)。術(shù)后1個(gè)月內(nèi)避免提重物和劇烈運(yùn)動(dòng)，保證充足睡眠促進(jìn)組織修復(fù)。
膽囊結(jié)石的并發(fā)癥主要有膽管炎、胰腺炎、膽囊穿孔、膽囊癌、膽汁性腹膜炎。膽囊結(jié)石是膽汁成分異常沉積形成的固體物質(zhì)，可能因長(zhǎng)期堵塞膽道系統(tǒng)或刺激膽囊黏膜而引發(fā)相關(guān)疾病。 1、膽管炎 膽囊結(jié)石脫落進(jìn)入膽總管可能導(dǎo)致急性膽管炎。結(jié)石阻塞膽管后，膽汁淤積容易繼發(fā)細(xì)菌感染，典型表現(xiàn)為右上腹疼痛、寒戰(zhàn)高熱和黃疸三聯(lián)征。感染嚴(yán)重時(shí)可引發(fā)膿毒血癥，需通過抗生素如頭孢哌酮舒巴坦、甲硝唑控制感染，必要時(shí)行內(nèi)鏡逆行胰膽管造影取石或手術(shù)解除梗阻。 2、胰腺炎 結(jié)石嵌頓在膽胰管共同開口處可能誘發(fā)急性膽源性胰腺炎。胰管受阻導(dǎo)致胰酶異常激活，表現(xiàn)為持續(xù)性上腹痛向腰背部放射，伴有惡心嘔吐。需禁食胃腸減壓，使用生長(zhǎng)抑素類似物奧曲肽抑制胰酶分泌，嚴(yán)重時(shí)需內(nèi)鏡或手術(shù)干預(yù)。 3、膽囊穿孔 較大結(jié)石長(zhǎng)期壓迫膽囊壁可能導(dǎo)致局部缺血壞死穿孔。穿孔后膽汁漏入腹腔可引起局限性或彌漫性腹膜炎，突發(fā)劇烈腹痛伴肌緊張。需緊急手術(shù)切除膽囊并沖洗腹腔，術(shù)后聯(lián)合使用哌拉西林他唑巴坦等廣譜抗生素。 4、膽囊癌 長(zhǎng)期結(jié)石刺激會(huì)使膽囊黏膜發(fā)生慢性炎癥-異型增生-癌變序列。瓷化膽囊患者癌變概率顯著增高，早期多無癥狀，進(jìn)展期可出現(xiàn)消瘦、腹部包塊。根治性手術(shù)是主要治療方式，晚期需結(jié)合吉西他濱等化療藥物。 5、膽汁性腹膜炎 膽囊穿孔或膽管損傷導(dǎo)致膽汁外漏進(jìn)入腹腔，引發(fā)化學(xué)性腹膜炎。表現(xiàn)為全腹壓痛反跳痛，可能伴隨發(fā)熱和腸麻痹。需腹腔引流清除膽汁，修補(bǔ)膽道缺損，同時(shí)使用頭孢曲松等覆蓋腸道菌群的抗生素。 膽囊結(jié)石患者應(yīng)保持低脂飲食，避免暴飲暴食誘發(fā)膽絞痛。規(guī)律進(jìn)食可促進(jìn)膽汁排空，減少結(jié)石刺激。日常注意觀察腹痛、皮膚鞏膜黃染等癥狀變化，定期超聲復(fù)查結(jié)石動(dòng)態(tài)。合并糖尿病或肝硬化等基礎(chǔ)疾病者更需嚴(yán)格控制血脂血糖，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。急性發(fā)作時(shí)需立即禁食并就醫(yī)，避免自行服用止痛藥掩蓋病情。
泥沙樣膽囊結(jié)石的癥狀主要有右上腹隱痛、消化不良、惡心嘔吐、黃疸、發(fā)熱寒戰(zhàn)。泥沙樣膽囊結(jié)石屬于膽囊結(jié)石的一種特殊類型，主要由膽固醇或膽色素微粒沉積形成，癥狀嚴(yán)重程度與結(jié)石是否引發(fā)膽道梗阻或感染相關(guān)。 1、右上腹隱痛 疼痛多位于右上腹或劍突下，呈持續(xù)性鈍痛或脹痛，進(jìn)食油膩食物后可能加重。疼痛可能向右肩背部放射，與結(jié)石刺激膽囊壁或膽囊收縮有關(guān)。部分患者疼痛輕微易被忽視，但長(zhǎng)期存在可能提示慢性膽囊炎。 2、消化不良 表現(xiàn)為餐后腹脹、噯氣、食欲減退，尤其對(duì)高脂食物耐受性差。膽汁排泄不暢影響脂肪消化吸收是主要原因。癥狀常反復(fù)出現(xiàn)，易與普通胃腸功能紊亂混淆，需結(jié)合其他體征綜合判斷。 3、惡心嘔吐 多在進(jìn)食后發(fā)作，嘔吐物常含膽汁。結(jié)石移動(dòng)可能引發(fā)膽囊強(qiáng)烈收縮，刺激迷走神經(jīng)導(dǎo)致反射性嘔吐。若合并膽管梗阻，嘔吐頻率和程度會(huì)顯著增加，嘔吐物可能呈現(xiàn)黃綠色。 4、黃疸 結(jié)石進(jìn)入膽總管造成梗阻時(shí)，可出現(xiàn)皮膚黏膜黃染、小便顏色加深。黃疸通常呈進(jìn)行性加重，伴隨大便顏色變淺。血液檢查可見膽紅素水平升高，超聲檢查能發(fā)現(xiàn)膽管擴(kuò)張。 5、發(fā)熱寒戰(zhàn) 提示可能繼發(fā)急性膽管炎或膽囊炎，細(xì)菌感染導(dǎo)致體溫升高。寒戰(zhàn)多出現(xiàn)在體溫驟升期，嚴(yán)重者可出現(xiàn)嗜睡、血壓下降等感染性休克表現(xiàn)。血液檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)和C反應(yīng)蛋白明顯增高。 泥沙樣膽囊結(jié)石患者需保持低脂飲食，避免暴飲暴食，每日規(guī)律進(jìn)食可促進(jìn)膽汁規(guī)律排放。適量增加膳食纖維攝入有助于膽固醇代謝，推薦燕麥、西藍(lán)花等食物。避免快速減重以防膽汁成分失衡，肥胖患者應(yīng)逐步控制體重。出現(xiàn)持續(xù)性腹痛、黃疸或高熱時(shí)應(yīng)立即就醫(yī)，延誤治療可能導(dǎo)致化膿性膽管炎、胰腺炎等嚴(yán)重并發(fā)癥。定期超聲檢查可監(jiān)測(cè)結(jié)石動(dòng)態(tài)變化。
膽囊結(jié)石是否需要手術(shù)取決于結(jié)石大小、癥狀嚴(yán)重程度及并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。膽囊結(jié)石的處理方式主要有藥物溶石、體外沖擊波碎石、腹腔鏡膽囊切除術(shù)、開腹膽囊切除術(shù)、經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流術(shù)。 膽囊結(jié)石若體積較小且未引發(fā)明顯癥狀，可暫時(shí)不手術(shù)，通過藥物溶石或定期復(fù)查觀察。常用溶石藥物如熊去氧膽酸膠囊、鵝去氧膽酸片等能幫助溶解膽固醇類結(jié)石，但需長(zhǎng)期服用且對(duì)色素性結(jié)石效果有限。體外沖擊波碎石適用于單發(fā)結(jié)石且膽囊功能良好的患者，但存在結(jié)石復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。 當(dāng)膽囊結(jié)石引發(fā)反復(fù)膽絞痛、急性膽囊炎或合并膽總管結(jié)石時(shí)，通常建議手術(shù)干預(yù)。腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)勢(shì)，是當(dāng)前首選術(shù)式。開腹膽囊切除術(shù)適用于存在嚴(yán)重腹腔粘連或解剖變異的復(fù)雜病例。對(duì)于高齡、基礎(chǔ)疾病多的急性膽囊炎患者，經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流可作為過渡治療。 膽囊結(jié)石患者術(shù)后需保持低脂飲食，避免油膩食物刺激膽汁分泌。規(guī)律進(jìn)食可減少膽汁淤積，每日適量運(yùn)動(dòng)有助于改善代謝。術(shù)后早期可能出現(xiàn)腹瀉等消化不良癥狀，可逐步增加膳食纖維攝入。定期復(fù)查腹部超聲能監(jiān)測(cè)結(jié)石復(fù)發(fā)情況，出現(xiàn)持續(xù)性腹痛、黃疸等癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。
膽囊結(jié)石合并膽囊炎的治療以藥物治療、手術(shù)治療和生活方式調(diào)整為主，主要目標(biāo)是緩解癥狀、控制炎癥并預(yù)防復(fù)發(fā)。藥物治療包括抗生素如頭孢類、氟喹諾酮類、解痙藥如阿托品、山莨菪堿和鎮(zhèn)痛藥如布洛芬、對(duì)乙酰氨基酚；手術(shù)治療常采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)，必要時(shí)進(jìn)行開腹手術(shù)；生活方式調(diào)整包括低脂飲食、規(guī)律進(jìn)餐和適度運(yùn)動(dòng)。 1、藥物治療是膽囊結(jié)石合并膽囊炎的初期治療手段，抗生素用于控制感染，解痙藥緩解膽道痙攣，鎮(zhèn)痛藥減輕疼痛。常用抗生素包括頭孢曲松、左氧氟沙星，解痙藥如阿托品、山莨菪堿，鎮(zhèn)痛藥如布洛芬、對(duì)乙酰氨基酚。藥物需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，避免自行用藥。 2、手術(shù)治療是膽囊結(jié)石合并膽囊炎的主要根治方法，腹腔鏡膽囊切除術(shù)因其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快而成為首選。手術(shù)通過切除膽囊徹底解決結(jié)石和炎癥問題，適用于反復(fù)發(fā)作或藥物治療無效的患者。開腹手術(shù)適用于腹腔鏡手術(shù)困難或并發(fā)癥較多的病例。 3、生活方式調(diào)整對(duì)預(yù)防膽囊結(jié)石合并膽囊炎復(fù)發(fā)至關(guān)重要。低脂飲食減少膽囊負(fù)擔(dān)，避免高脂肪、高膽固醇食物，如油炸食品、肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟。規(guī)律進(jìn)餐促進(jìn)膽汁正常排泄，避免長(zhǎng)時(shí)間空腹。適度運(yùn)動(dòng)如散步、游泳有助于維持健康體重，降低結(jié)石形成風(fēng)險(xiǎn)。 膽囊結(jié)石合并膽囊炎的治療需根據(jù)患者具體情況制定個(gè)性化方案，藥物治療、手術(shù)治療和生活方式調(diào)整相結(jié)合，以達(dá)到最佳治療效果。定期復(fù)查和遵醫(yī)囑是確保長(zhǎng)期健康的關(guān)鍵，患者應(yīng)積極配合治療并保持良好的生活習(xí)慣，預(yù)防疾病復(fù)發(fā)。
膽囊結(jié)石可通過藥物溶石、體外沖擊波碎石、經(jīng)皮膽囊造瘺取石、腹腔鏡膽囊切除術(shù)、開腹膽囊切除術(shù)等方式治療。膽囊結(jié)石通常與膽汁成分異常、膽囊收縮功能減弱、細(xì)菌感染、肥胖、妊娠等因素有關(guān)。 1、藥物溶石 熊去氧膽酸膠囊可用于溶解膽固醇性結(jié)石，需連續(xù)服用數(shù)月。該藥物通過改變膽汁成分促進(jìn)結(jié)石溶解，適用于結(jié)石直徑較小且膽囊功能正常的患者。膽寧片具有利膽消炎作用，可輔助緩解膽絞痛癥狀。使用藥物溶石需定期復(fù)查超聲評(píng)估效果。 2、體外沖擊波碎石 體外沖擊波碎石術(shù)利用高能沖擊波將結(jié)石擊碎，適用于單發(fā)膽固醇結(jié)石且直徑不超過2厘米的情況。碎石后需配合藥物促進(jìn)碎片排出。該治療可能導(dǎo)致膽管梗阻或胰腺炎等并發(fā)癥，術(shù)后需密切監(jiān)測(cè)。 3、經(jīng)皮膽囊造瘺取石 經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺造瘺術(shù)可在超聲引導(dǎo)下建立通道取出結(jié)石，適用于急性膽囊炎發(fā)作期或高危手術(shù)患者。該微創(chuàng)治療可暫時(shí)緩解癥狀，但結(jié)石復(fù)發(fā)率較高，常作為過渡性治療手段。 4、腹腔鏡膽囊切除術(shù) 腹腔鏡膽囊切除術(shù)通過腹壁小切口完成膽囊切除，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的特點(diǎn)。這是癥狀性膽囊結(jié)石的標(biāo)準(zhǔn)治療方法，可徹底解決結(jié)石復(fù)發(fā)問題。術(shù)后可能出現(xiàn)腹瀉或消化不良等后遺癥。 5、開腹膽囊切除術(shù) 開腹手術(shù)適用于合并嚴(yán)重腹腔粘連、膽囊癌變或解剖異常的患者。傳統(tǒng)手術(shù)視野更清晰，但創(chuàng)傷較大、恢復(fù)期長(zhǎng)。術(shù)后需加強(qiáng)切口護(hù)理，預(yù)防感染等并發(fā)癥。 膽囊結(jié)石患者日常應(yīng)保持規(guī)律飲食，避免高脂高膽固醇食物，可適量增加膳食纖維攝入。建議控制體重，適度運(yùn)動(dòng)促進(jìn)膽汁排泄。出現(xiàn)持續(xù)性右上腹痛、發(fā)熱或黃疸等癥狀時(shí)需及時(shí)就醫(yī)。術(shù)后患者需遵醫(yī)囑定期復(fù)查，注意脂肪消化功能調(diào)節(jié)，必要時(shí)補(bǔ)充胰酶制劑。
膽囊結(jié)石手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)通常較小，屬于臨床常見的安全手術(shù)。手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)主要與患者年齡、基礎(chǔ)疾病、結(jié)石位置、手術(shù)方式等因素相關(guān)。腹腔鏡膽囊切除術(shù)作為首選方案，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)勢(shì)。 膽囊結(jié)石手術(shù)在技術(shù)成熟的醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展時(shí)安全性較高。腹腔鏡手術(shù)通過微小創(chuàng)口完成操作，術(shù)后疼痛輕、住院時(shí)間短?；颊咝g(shù)后1-2天可恢復(fù)飲食，一周內(nèi)能進(jìn)行輕度活動(dòng)。術(shù)中可能發(fā)生的膽管損傷、出血等并發(fā)癥概率較低，主刀醫(yī)生會(huì)通過精細(xì)操作避免風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于合并高血壓、糖尿病的患者，術(shù)前會(huì)進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)估和指標(biāo)調(diào)控。 少數(shù)特殊情況下手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)可能增加。膽囊急性化膿性炎癥發(fā)作期手術(shù)難度增大，可能需要中轉(zhuǎn)開腹。嚴(yán)重粘連或解剖變異的患者術(shù)中操作空間受限。高齡患者心肺功能代償能力下降，對(duì)麻醉耐受性降低。這些情況醫(yī)生會(huì)制定個(gè)體化方案，必要時(shí)聯(lián)合多學(xué)科會(huì)診保障安全。 術(shù)后建議保持清淡飲食，避免高脂食物刺激膽汁分泌。規(guī)律進(jìn)食可減少膽汁淤積，每日適量運(yùn)動(dòng)有助于胃腸功能恢復(fù)。出現(xiàn)發(fā)熱、持續(xù)腹痛或皮膚黃染需及時(shí)復(fù)診。定期復(fù)查超聲可監(jiān)測(cè)術(shù)后恢復(fù)情況，長(zhǎng)期需關(guān)注脂溶性維生素吸收狀況。
膽囊結(jié)石手術(shù)后可以適量吃低脂高蛋白食物、易消化主食、新鮮蔬菜水果、低脂乳制品、富含膳食纖維的食物，也可以遵醫(yī)囑吃熊去氧膽酸片、消炎利膽片、復(fù)方膽通膠囊、膽舒膠囊、膽寧片等藥物。建議術(shù)后遵循醫(yī)生指導(dǎo)逐步恢復(fù)飲食，避免高脂刺激性食物。 一、食物1、低脂高蛋白食物 術(shù)后早期可選擇清蒸魚、雞胸肉、豆腐等低脂高蛋白食物。蛋白質(zhì)有助于組織修復(fù)，低脂特性可減輕膽汁分泌負(fù)擔(dān)。避免油炸或紅燒等烹飪方式，每日攝入量控制在100-150克為宜。 2、易消化主食 推薦小米粥、軟面條、饅頭等易消化主食。這類食物可提供基礎(chǔ)能量，減少胃腸負(fù)擔(dān)。術(shù)后1-2周內(nèi)建議將主食煮至軟爛，分5-6次少量進(jìn)食，單次不超過100克。 3、新鮮蔬菜水果 菠菜、胡蘿卜、蘋果等富含維生素和礦物質(zhì)。維生素C有助于傷口愈合，膳食纖維可預(yù)防便秘。術(shù)后初期建議將蔬菜煮軟后食用，水果去皮去籽，每日總量控制在300克左右。 4、低脂乳制品 脫脂牛奶、低脂酸奶可補(bǔ)充鈣質(zhì)和優(yōu)質(zhì)蛋白。選擇不含添加劑的產(chǎn)品，加熱后飲用更易消化。術(shù)后2周內(nèi)每日攝入量建議不超過250毫升，觀察有無腹脹等不適反應(yīng)。 5、富含膳食纖維食物 燕麥、南瓜等可溶性膳食纖維有助于調(diào)節(jié)腸道功能。術(shù)后3天后逐步添加，從少量開始避免脹氣。粗糧需充分浸泡煮爛，與精細(xì)主食搭配食用。 二、藥物1、熊去氧膽酸片 適用于膽固醇性結(jié)石術(shù)后輔助治療，可調(diào)節(jié)膽汁成分。該藥需長(zhǎng)期規(guī)律服用，常見劑型為250毫克片劑。使用期間需定期復(fù)查肝功能。 2、消炎利膽片 含穿心蓮、溪黃草等成分，具有利膽消炎作用。適用于術(shù)后膽道輕微炎癥，可緩解右上腹隱痛。服藥期間忌食辛辣油膩食物。 3、復(fù)方膽通膠囊 由大黃、金錢草等組成的中成藥，能促進(jìn)膽汁排泄。用于術(shù)后膽道功能恢復(fù)期，可能出現(xiàn)輕微腹瀉等反應(yīng)。不建議連續(xù)使用超過2周。 4、膽舒膠囊 主要成分為薄荷素油，具有解痙鎮(zhèn)痛作用。適用于術(shù)后Oddi括約肌功能紊亂引起的疼痛。服藥期間避免駕駛或高空作業(yè)。 5、膽寧片 含虎杖、陳皮等中藥成分，可利膽退黃。用于術(shù)后膽汁淤積癥狀，需配合低脂飲食。肝功能異常者需調(diào)整劑量。 膽囊結(jié)石術(shù)后飲食需遵循循序漸進(jìn)原則，術(shù)后1-3天以靜脈營(yíng)養(yǎng)為主，隨后過渡到清流質(zhì)、低脂半流質(zhì)，2周后逐步恢復(fù)普通飲食。建議采用蒸煮燉等低溫烹飪方式，避免油炸、燒烤等高脂烹飪。每日分5-6餐少量進(jìn)食，細(xì)嚼慢咽。術(shù)后1個(gè)月內(nèi)嚴(yán)格限制動(dòng)物內(nèi)臟、肥肉、奶油等高膽固醇食物，3個(gè)月后根據(jù)耐受情況逐步放寬。保持規(guī)律作息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，術(shù)后2周可進(jìn)行散步等輕度活動(dòng)。出現(xiàn)發(fā)熱、持續(xù)腹痛或黃疸等癥狀需及時(shí)復(fù)診。
膽囊結(jié)石通常不會(huì)自行消失，少數(shù)情況下膽固醇性小結(jié)石可能通過藥物溶解或膽汁沖刷排出。膽囊結(jié)石的形成主要與膽汁成分失衡、膽囊收縮功能異常、高膽固醇飲食、肥胖、快速減肥等因素有關(guān)。 膽囊結(jié)石屬于慢性膽道系統(tǒng)疾病，其核心問題是膽汁中膽固醇過飽和形成結(jié)晶。結(jié)石一旦形成，膽囊的解剖結(jié)構(gòu)和膽汁流體力學(xué)環(huán)境難以使其自然消融。直徑超過5毫米的結(jié)石幾乎無法通過膽囊管排出，長(zhǎng)期存在可能誘發(fā)膽囊炎、膽管梗阻等并發(fā)癥。膽固醇性結(jié)石在早期未鈣化階段，口服熊去氧膽酸等藥物可能幫助溶解，但需滿足結(jié)石直徑小、膽囊功能正常等嚴(yán)格條件，且治療周期長(zhǎng)達(dá)數(shù)月。 極少數(shù)情況下，微小結(jié)石可能在膽囊強(qiáng)烈收縮時(shí)隨膽汁進(jìn)入腸道排出，這種情況多見于暴飲暴食后發(fā)生的膽絞痛發(fā)作期間。但排石過程可能引發(fā)膽管痙攣、胰腺炎等風(fēng)險(xiǎn)。妊娠期女性因孕激素作用導(dǎo)致膽汁淤積，產(chǎn)后激素水平恢復(fù)時(shí)，部分泥沙樣結(jié)石可能自行消退，這屬于特殊生理現(xiàn)象而非普遍規(guī)律。 發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石應(yīng)定期復(fù)查超聲，避免高脂飲食和過度節(jié)食。無癥狀結(jié)石可觀察隨訪，若出現(xiàn)右上腹疼痛、發(fā)熱或黃疸等癥狀需立即就醫(yī)。保持規(guī)律進(jìn)食習(xí)慣有助于膽囊規(guī)律排空，適量運(yùn)動(dòng)可改善膽汁代謝，但任何排石偏方都可能帶來健康風(fēng)險(xiǎn)，須在醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)范治療。
膽囊結(jié)石引起胰腺炎可通過藥物溶石、內(nèi)鏡取石、手術(shù)切除膽囊、胰酶替代治療、控制飲食等方式治療。膽囊結(jié)石引發(fā)胰腺炎通常由結(jié)石堵塞膽胰管、膽汁反流、胰管高壓、繼發(fā)感染、代謝紊亂等原因引起。 1、藥物溶石： 膽固醇性膽囊結(jié)石可嘗試熊去氧膽酸等藥物溶解，但需長(zhǎng)期服用且僅對(duì)特定類型有效。合并胰腺炎時(shí)需聯(lián)用生長(zhǎng)抑素類似物抑制胰酶分泌，同時(shí)靜脈輸注抗生素控制感染。藥物溶石期間需定期復(fù)查超聲監(jiān)測(cè)結(jié)石變化。 2、內(nèi)鏡取石： 對(duì)于卡在膽總管下段的結(jié)石，可采用ERCP內(nèi)鏡下取石術(shù)。通過十二指腸鏡切開十二指腸乳頭取出結(jié)石，可迅速解除膽道梗阻。術(shù)后需放置鼻膽管引流，并預(yù)防性使用抗生素防止逆行感染。 3、膽囊切除： 腹腔鏡膽囊切除術(shù)是根治性治療方案，適用于反復(fù)發(fā)作或合并嚴(yán)重胰腺炎者。手術(shù)可消除結(jié)石來源，但急性胰腺炎發(fā)作期需先控制炎癥再擇期手術(shù)。術(shù)后早期需低脂飲食避免膽汁分泌過多。 4、胰酶替代： 慢性胰腺炎患者需補(bǔ)充胰酶制劑如胰酶腸溶膠囊，幫助分解脂肪和蛋白質(zhì)。選擇高活性脂肪酶含量的制劑，餐中服用效果更佳。同時(shí)需監(jiān)測(cè)血糖水平，預(yù)防胰腺內(nèi)分泌功能不全導(dǎo)致的糖尿病。 5、飲食調(diào)控： 急性期需禁食減輕胰腺負(fù)擔(dān)，恢復(fù)期采用低脂高蛋白飲食。每日脂肪攝入控制在20克以下，選擇清蒸魚、雞胸肉等易消化食材。嚴(yán)格戒酒并避免暴飲暴食，烹飪方式以水煮、燉煮為主，禁用油炸食品。 膽囊結(jié)石性胰腺炎患者需長(zhǎng)期保持規(guī)律進(jìn)食習(xí)慣，每日分5-6餐少量進(jìn)食。建議進(jìn)行散步等低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)促進(jìn)膽汁排泄，避免久坐導(dǎo)致膽汁淤積。術(shù)后患者應(yīng)每年復(fù)查腹部超聲，監(jiān)測(cè)膽總管是否有新發(fā)結(jié)石。出現(xiàn)持續(xù)性腹痛或脂肪瀉需及時(shí)檢查胰腺功能，必要時(shí)調(diào)整胰酶補(bǔ)充劑量。日?？蛇m量飲用薄荷茶等利膽飲品，但避免服用可能增加膽汁黏稠度的避孕藥等藥物。
