雄激素性脫發(fā)(malepatternalopecia)，又稱男子雄激素源性禿發(fā)即男性型禿發(fā)是一種雄激素依賴性的遺傳性毛發(fā)脫落，為常染色體顯性遺傳伴有可變的外顯率。
最常見的禿發(fā)。
典型癥狀：脫發(fā)主要在頭頂部，多先從前額兩側(cè)發(fā)際開始，也有自頂部開始者。頭頂部頭發(fā)大部或全部脫落，呈馬蹄形外觀
癥狀：
多為20～30歲左右的男性發(fā)病。脫發(fā)主要在頭頂部，多先從前額兩側(cè)發(fā)際開始，也有自頂部開始者。脫發(fā)區(qū)逐漸向上擴延，頭發(fā)也漸變得稀少纖細，終而頭頂部頭發(fā)大部或全部脫落，但枕后及雙側(cè)顳上方頭發(fā)依存，呈馬蹄形外觀，此帶形區(qū)內(nèi)頭發(fā)保持正常。脫發(fā)處皮膚光亮，毛孔縮小或殘留少許細軟毳毛。脫發(fā)的速度、范圍和嚴重程度，受遺傳和個體影響。一般30歲左右發(fā)展最快，嚴重全禿者少見。女性多為發(fā)生于頭頂?shù)膹浡悦摪l(fā)，頭頂頭發(fā)變稀疏。自覺癥狀缺如。若伴有皮脂溢或脂溢性皮炎，則有輕度瘙癢。Hamilton按禿發(fā)的嚴重程度把男性禿發(fā)分為Ⅷ級。Ludwig又把女性的彌漫性脫發(fā)分為Ⅲ級。脫發(fā)的分型利于評價脫發(fā)的嚴重性和觀察治療效果。
Ⅰ級為正常的頭發(fā)覆蓋，兩側(cè)鬢角處脫發(fā)。見于青春期前的男女。
Ⅱ級除鬢角脫發(fā)外，頭后面也可出現(xiàn)禿斑。
Ⅲ級頭頂部頭發(fā)稀落，禿發(fā)區(qū)融合成片。
Ⅳ級僅馬蹄形的頭皮邊緣部分留有頭發(fā)，稱為Hippocrates禿發(fā)(calvitieshippocratica)。
脫發(fā)處皮膚無萎縮，但因缺少毛球所以看上去較薄。毛囊孔可見，含有短的、纖細的毳毛。脫發(fā)處皮脂不能再滋潤頭發(fā)，都留在頭皮上，所以頭皮特別油膩。
基因遺傳（40%）：
高的發(fā)病率，人群中的高加索分布曲線，患者親屬中的發(fā)病人數(shù)越多，發(fā)病的危險性越高;嚴重女性患者家屬發(fā)病的危險性比輕度者為高，女性患者比男性患者更易影響后代，也有人提出早發(fā)病(30歲以前)和晚發(fā)病(50歲以后)可能由不同的單基因遺傳的。
雄激素（20%）：
男性脫發(fā)還可決定于在特定年齡有充分的雄激素刺激，如果太監(jiān)是在青春期或其前去勢，則不發(fā)生禿發(fā)，若給予雄激素，則可導致禿發(fā)，5α-睪酮還原酶在禿發(fā)患者頭皮中表達升高，從而導致二氫睪酮水平升高，編碼Ⅰ，Ⅱ型5a-還原酶的基因分別位于5號和2號染色體上，Ⅰ型酶主要存在于皮膚和皮脂腺，而Ⅱ型酶表達與泌尿生殖組織，先天性5α-還原酶缺陷患者因為缺乏Ⅱ型同工酶故不會發(fā)生禿發(fā)。。
1、合理飲食
男性脫發(fā)高危人士應該遠離過于油膩、甜、辣的食物，增加膳食中谷物、蔬菜、水果的比重，多吃黑豆、黑芝麻、蛋等含鐵、鈣豐富的食物，增加對頭發(fā)有滋補作用的食物，如牛奶、瘦肉、家禽和魚。洋快餐中油炸食品偏多，不要常吃。
2、適度洗發(fā)
洗發(fā)太勤或者太少都不好，比較合適的時間是每周兩到三次，洗發(fā)水溫以40度左右為宜;洗發(fā)時輕輕按摩頭皮，既能清潔頭皮，又能促進頭皮血液循環(huán);洗發(fā)劑要選用無刺激性的。
洗發(fā)后，最好讓頭發(fā)自然干，如果使用吹風機，要注意風的溫度不能太高，風過熱會破壞毛發(fā)組織，損傷頭皮。經(jīng)常梳頭，既能去除頭屑，增加頭發(fā)的光澤，又能按摩頭皮，促進血液循環(huán)，增強發(fā)根部的血液供應和營養(yǎng)。
3、減少燙發(fā)染發(fā)
經(jīng)常染發(fā)、燙發(fā)，會使頭發(fā)失去光澤和彈性，甚至變黃變枯。染發(fā)、燙發(fā)間隔時間至少要3-6個月。
4、勿長時間戴帽
長時間戴帽子、頭盔容易悶壞頭發(fā)，尤其是發(fā)際處受帽子或頭盔壓迫，易毛孔松弛，引起脫發(fā)，所以戴帽子和頭盔的時間不宜過長。
5、避免長時間使用電腦
電子產(chǎn)品的輻射也是導致脫發(fā)的原因之一，現(xiàn)代人普遍長時間使用電腦，電腦顯示屏、鍵盤、鼠標皆有不同程度的輻射，會導致人體抵抗力弱化，進一步影響皮膚和毛發(fā)，嚴重的會導致脫發(fā)。
因此每天應該多喝茶葉來抵抗電子輻射給人帶來的不利影響，同時也使得皮膚和毛發(fā)不易衰老，達到防止脫發(fā)的目的。
雄激素性禿發(fā)西醫(yī)治療
目前尚無理想治療方法，宜向患者進行解釋，解除思想負擔。若伴有脂溢性皮炎，進行相應處理。全身及局部治療可參照斑禿處理。由于雄激素在發(fā)病中起很大作用，因而近年來的新治療方法企圖通過抗雄激素的效應來終止毛囊的變小。
1.抗雄激素效應治療
(1)5α-還原酶抑制劑：
①非那雄胺：Ⅱ型5α-還原酶抑制劑，1mg/片，1mg/d，療程1年。主要副作用為性欲減退，停藥后可恢復正常。在動物實驗中發(fā)現(xiàn)有致畸作用。故不宜用于小兒和育齡婦女。
②蓋屋棕櫚：蓋屋棕櫚果的提取物。副作用為男性乳房發(fā)育。每天2～4粒，餐后分次服用。
③其他藥物如度他雄胺(Dutasteride)、依立雄胺、P-1567、SNA-4606等正在臨床研究階段。
另外可試用鋅制劑。
(2)雄激素受體蛋白(ARP)阻斷藥，通過與二氫睪酮競爭，表現(xiàn)出弱的抗雄激素作用。
①西咪替?。?00mg5次/d，連服5個月或更久。副作用為男性乳房發(fā)育、陽痿、性欲降低等。
②RU588841：5%RU58841外用，療程3月。停藥3月后可復發(fā)。長期用藥可維持療效。
③環(huán)丙氯地孕酮：100mg環(huán)丙氯地孕酮和30μg炔雌醇(乙炔雌二醇)合用，每天1次。適于男、女性患者。
④螺內(nèi)酯(安體舒通)：50～200mg/d。
⑤其他如諾特隆乙酸酯、11-α-羥孕酮局部外用。效果較好。
(3)抗雄激素類藥：
①地塞米松：0.25～0.75mg/d，但無大規(guī)模的臨床試驗。
②氟他胺：為非甾體類藥物，250mg3次/d或與口服避孕藥合用。
③口服避孕藥：主要有的索高諾酮、左炔諾孕酮(左旋甲基炔諾孕酮)、炔諾孕酮、炔諾酮、諾孕酯(肟炔諾酯)、雙酯炔諾醇和醋炔諾酮等。
常用來治療女性AGA，治療6～12個月后頭發(fā)會有所改善。④雌激素：只在某些情況下適合女性患者使用，可口服或外用。
(4)鉀離子通道開放劑：
①米諾地爾(長壓定)：2%、5%的溶液外用。但報道5%米諾地爾(長壓定)可能導致女性嚴重的臉部和四肢多毛癥。
②二氮嗪：3%二氮嗪外用。
2.手術治療及其他
(1)毛發(fā)移植術、頭皮縮減術及頭皮擴張術，這些方法均適于病情停止發(fā)展的中老年患者，可達到美容效果。
(2)可佩戴合適的假發(fā)。
預后
經(jīng)過6～12個月治療，多可見較好效果。
雄激素性禿發(fā)中醫(yī)治療
1.脾胃濕熱
治法：健脾祛濕，和營生發(fā)。
方藥：化濕生發(fā)飲。黨參、白術、茯苓皮、豬苓、澤瀉，旱蓮草、桑椹子、側(cè)柏葉，龍膽草、白芷，水煎服，日服2次，每日1劑。
2.血虛風燥
治法：養(yǎng)血祛風，生發(fā)潤燥。
方藥：養(yǎng)血祛風湯加減。生熟地各15g，女貞子、枸杞、何首烏，當歸、川芎、白芍、荊芥、防風、黃柏，甘草。水煎服，日服2次，每日1劑。
長年熬夜脫發(fā)可通過調(diào)整作息、營養(yǎng)補充、藥物治療等方式改善。 長期熬夜會導致內(nèi)分泌紊亂，影響毛囊生長周期，進而引發(fā)脫發(fā)。調(diào)整作息是基礎措施，建議固定就寢時間，保證每天7-8小時睡眠。營養(yǎng)方面需補充蛋白質(zhì)、鐵、鋅等元素，可適量食用雞蛋、瘦肉、堅果等食物。藥物治療需在醫(yī)生指導下進行，常用藥物包括復方甘草酸苷片、養(yǎng)血生發(fā)膠囊、米諾地爾酊等。復方甘草酸苷片具有抗炎和免疫調(diào)節(jié)作用，養(yǎng)血生發(fā)膠囊能改善毛囊微循環(huán)，米諾地爾酊可促進毛發(fā)生長。脫發(fā)嚴重時可能伴隨頭皮油脂分泌過多、毛囊萎縮等癥狀，需及時就醫(yī)評估。 日常應避免過度燙染頭發(fā)，洗頭時水溫不宜過高，減少使用刺激性洗發(fā)產(chǎn)品。
男性脫發(fā)可能與遺傳因素、雄激素水平異常、精神壓力過大等因素有關。 遺傳因素是男性脫發(fā)的主要原因，表現(xiàn)為前額發(fā)際線后移或頭頂頭發(fā)稀疏。雄激素水平異常會導致毛囊萎縮，使頭發(fā)逐漸變細變軟。長期處于高壓狀態(tài)會影響頭皮血液循環(huán)，導致毛囊營養(yǎng)供應不足。部分患者可能伴有頭皮油脂分泌旺盛、頭皮瘙癢等癥狀。 日常生活中應保持規(guī)律作息，避免熬夜。飲食上可適當增加富含優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素的食物攝入，如雞蛋、瘦肉、西藍花等。洗頭時水溫不宜過高，避免用力抓撓頭皮。若脫發(fā)持續(xù)加重，建議及時到皮膚科就診。
M型脫發(fā)可通過藥物治療、激光治療、植發(fā)手術等方式改善。 M型脫發(fā)可能與遺傳因素、雄激素水平異常、毛囊微小化等因素有關，通常表現(xiàn)為前額發(fā)際線后移、頭頂毛發(fā)稀疏等癥狀。藥物治療可遵醫(yī)囑使用米諾地爾酊、非那雄胺片、螺內(nèi)酯片等，有助于延緩脫發(fā)進程并促進毛發(fā)再生。激光治療通過低能量激光刺激毛囊活性，適合早期脫發(fā)患者。植發(fā)手術適用于毛囊閉合的穩(wěn)定期脫發(fā)，常用技術包括毛囊單位提取術和毛囊單位移植術。日常需避免頻繁燙染、過度牽拉頭發(fā)，減少熬夜及精神壓力。 建議保持均衡飲食，適當補充富含鋅、鐵、維生素B族的食物，避免高糖高脂飲食刺激皮脂分泌。
脂溢性脫發(fā)可通過日常護理、藥物治療等方式改善，通常與遺傳、激素水平異常、皮脂分泌過多、精神壓力大、真菌感染等因素有關。 1、遺傳因素：脂溢性脫發(fā)具有明顯的家族遺傳傾向，可能與雄激素受體基因的敏感性有關。治療方法包括使用米諾地爾溶液5％濃度，每日兩次外用或非那雄胺片1mg，每日一次口服，以抑制雄激素對毛囊的影響。 2、激素水平：體內(nèi)雄激素水平過高會導致毛囊萎縮，尤其是二氫睪酮對毛囊的破壞作用明顯?？赏ㄟ^口服螺內(nèi)酯片50mg，每日一次或醋酸環(huán)丙孕酮片2mg，每日一次調(diào)節(jié)激素水平，同時配合激光生發(fā)帽進行物理治療。 3、皮脂分泌：頭皮皮脂分泌過多會堵塞毛囊，導致毛囊營養(yǎng)供應不足。建議使用含有水楊酸或酮康唑的洗發(fā)水每周2-3次，配合每周1-2次頭皮深層清潔，控制皮脂分泌。 4、精神壓力：長期精神壓力過大會影響內(nèi)分泌系統(tǒng)，加重脫發(fā)癥狀。可通過冥想、瑜伽等放松方式緩解壓力，必要時可咨詢心理配合服用谷維素片10mg，每日三次調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能。 5、真菌感染：馬拉色菌感染會導致頭皮炎癥，加重脫發(fā)。可使用酮康唑洗劑2％濃度，每周2-3次或伊曲康唑膠囊100mg，每日一次，連續(xù)服用1-2周進行抗真菌治療，同時保持頭皮清潔干燥。 日常生活中應注意飲食均衡，多攝入富含蛋白質(zhì)、維生素B族和鋅的食物，如雞蛋、瘦肉、全谷物、堅果等。避免高糖、高脂肪飲食，減少刺激性食物攝入。適度運動有助于改善血液循環(huán)，促進頭皮健康。保持良好的作息習慣，避免熬夜。定期進行頭皮按摩，使用溫和的洗發(fā)產(chǎn)品，避免過度燙染頭發(fā)。如癥狀持續(xù)加重，建議及時就醫(yī)，在醫(yī)生指導下進行系統(tǒng)治療。
甲狀腺功能減退導致的脫發(fā)通常持續(xù)3-6個月，癥狀特征包括頭發(fā)稀疏、干燥易斷及發(fā)際線后移。 甲狀腺功能減退患者因甲狀腺激素分泌不足，影響毛囊生長周期，導致休止期脫發(fā)比例增加。典型表現(xiàn)為頭發(fā)整體變薄，尤其前額和頭頂區(qū)域明顯，發(fā)質(zhì)粗糙無光澤，可能伴隨眉毛外1/3脫落。部分患者指甲變脆、皮膚干燥等代謝減緩癥狀會同步出現(xiàn)。脫發(fā)程度與甲減病情控制相關，規(guī)范服用左甲狀腺素鈉片等替代治療后，隨著激素水平恢復，毛囊可逐步進入生長期，但毛發(fā)再生需要一定周期。 日常需保證均衡飲食，適量補充富含鋅、鐵、硒的食物如牡蠣、菠菜，避免過度燙染頭發(fā)。
哺乳期婦女脫發(fā)嚴重可通過調(diào)整飲食、改善作息、減輕壓力、補充營養(yǎng)、就醫(yī)咨詢等方式治療。哺乳期脫發(fā)通常由激素變化、營養(yǎng)不足、睡眠不足、精神壓力、頭皮健康等原因引起。 1、激素變化：產(chǎn)后體內(nèi)雌激素水平迅速下降，導致毛囊進入休止期，脫發(fā)量增加?？赏ㄟ^食用富含植物雌激素的食物如大豆、亞麻籽，幫助調(diào)節(jié)激素水平。避免使用含有刺激性成分的洗發(fā)產(chǎn)品，選擇溫和的洗發(fā)水。 2、營養(yǎng)不足：哺乳期女性需要額外營養(yǎng)支持，若攝入不足，容易導致脫發(fā)。多攝入富含鐵、鋅、維生素B的食物如瘦肉、雞蛋、綠葉蔬菜。必要時可在醫(yī)生指導下補充鐵劑或復合維生素。 3、睡眠不足：哺乳期女性因照顧嬰兒，睡眠時間不足，影響身體恢復和頭發(fā)生長。盡量與嬰兒同步作息，白天適當補覺。睡前放松心情，避免過度焦慮。 4、精神壓力：產(chǎn)后情緒波動較大，長期壓力會影響頭發(fā)生長。通過冥想、瑜伽等方式緩解壓力。與家人溝通，尋求幫助，減輕育兒負擔。 5、頭皮健康：頭皮油脂分泌失衡或炎癥可能導致脫發(fā)加重。定期清潔頭皮，避免油脂堆積。使用含有抗炎成分的洗發(fā)水，如茶樹油、蘆薈。若脫發(fā)持續(xù)，建議就醫(yī)檢查是否有頭皮疾病。 哺乳期女性應保持均衡飲食，多攝入蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)，如魚類、堅果、水果。適度運動如散步、瑜伽，促進血液循環(huán)，改善頭皮健康。保持良好的心態(tài)，避免過度焦慮，必要時尋求專業(yè)醫(yī)生的幫助。
產(chǎn)后脫發(fā)嚴重可通過調(diào)整飲食、藥物治療、激光治療等方式改善。 產(chǎn)后脫發(fā)多與激素水平變化、營養(yǎng)缺乏、精神壓力等因素有關。激素水平波動會導致毛囊進入休止期，通常在產(chǎn)后3-6個月自行恢復。營養(yǎng)缺乏如鐵、鋅、蛋白質(zhì)攝入不足可能加重脫發(fā)，建議增加瘦肉、雞蛋、菠菜等食物攝入。精神壓力過大會影響毛囊生長周期，需保持充足睡眠和情緒穩(wěn)定。若脫發(fā)持續(xù)超過6個月或伴隨頭皮瘙癢紅腫，可遵醫(yī)囑使用米諾地爾酊、復方甘草酸苷片、養(yǎng)血生發(fā)膠囊等藥物促進毛發(fā)生長。對于頑固性脫發(fā)，低能量激光治療可刺激毛囊活性。 日常注意避免頻繁燙發(fā)染發(fā)，洗頭時水溫不宜過高，選擇溫和洗發(fā)產(chǎn)品。
溢脂性脫發(fā)一般是指雄激素性脫發(fā)，與遺傳、雄激素水平過高等因素有關。 雄激素性脫發(fā)主要與遺傳因素相關，若父母存在脫發(fā)問題，子女患病概率較高。體內(nèi)雄激素水平過高會導致毛囊萎縮，使頭發(fā)逐漸變細變軟直至脫落。該病通常表現(xiàn)為頭頂或前額頭發(fā)稀疏，可能伴有頭皮油脂分泌旺盛。治療時可遵醫(yī)囑使用米諾地爾酊、非那雄胺片、螺內(nèi)酯片等藥物，幫助延緩脫發(fā)進程并促進毛發(fā)再生。日常生活中應避免頻繁燙染頭發(fā)，減少使用刺激性洗發(fā)產(chǎn)品，保持規(guī)律作息與均衡飲食。 建議出現(xiàn)明顯脫發(fā)時盡早就醫(yī)，在醫(yī)生指導下進行規(guī)范治療。
頭油脫發(fā)可通過調(diào)整飲食、藥物治療、改善生活習慣等方式緩解。 頭油脫發(fā)可能與遺傳因素、內(nèi)分泌失調(diào)、真菌感染等因素有關。遺傳因素導致的脫發(fā)通常表現(xiàn)為頭皮油脂分泌旺盛，伴有明顯的家族史。內(nèi)分泌失調(diào)多見于青春期或壓力過大時，體內(nèi)雄激素水平升高刺激皮脂腺分泌。真菌感染如脂溢性皮炎會破壞毛囊健康，引發(fā)瘙癢和脫屑。日常可選用含酮康唑的洗劑如采樂酮康唑洗劑、康王酮康唑洗劑控制油脂，口服藥物如非那雄胺片調(diào)節(jié)激素，同時補充維生素B族改善代謝。避免頻繁燙染頭發(fā)，減少高糖高脂飲食攝入，保持規(guī)律作息有助于緩解癥狀。 建議選擇溫和的氨基酸類洗發(fā)產(chǎn)品，每周洗頭3-4次，避免過度清潔刺激頭皮。
濕氣太重可能會引發(fā)脫發(fā)，但并非所有脫發(fā)都與濕氣有關。濕氣過重可能導致頭皮環(huán)境失衡，影響毛囊健康，從而增加脫發(fā)概率。其他因素如遺傳、內(nèi)分泌失調(diào)、營養(yǎng)不良等也可能導致脫發(fā)。 濕氣過重時，頭皮容易出油、瘙癢，甚至出現(xiàn)脂溢性皮炎，這些情況可能間接導致毛囊受損，引發(fā)脫發(fā)。長期處于潮濕環(huán)境或飲食過于油膩、生冷，可能加重體內(nèi)濕氣，進而影響頭皮健康。此時脫發(fā)通常表現(xiàn)為頭發(fā)油膩、頭皮屑增多，伴隨頭發(fā)逐漸稀疏。 部分脫發(fā)與濕氣無關，如雄激素性脫發(fā)、斑禿等，主要由遺傳、自身免疫等因素引起。這類脫發(fā)通常表現(xiàn)為頭發(fā)局部或整體脫落，頭皮無明顯油膩或瘙癢癥狀。若脫發(fā)持續(xù)加重或伴隨其他不適，建議及時就醫(yī)明確病因。 日?？赏ㄟ^調(diào)整飲食、保持頭皮清潔、避免熬夜等方式改善濕氣過重引起的脫發(fā)。若癥狀未緩解，需在醫(yī)生指導下進行針對性治療。
