孕期心律失常在臨床較為常見,其藥物治療均可能對胎兒產(chǎn)生一定影響,因此,這個階段患者對藥物的選擇要更加謹慎,心律失常可以順產(chǎn)嗎?這些問題是母親最關心的問題,先天性畸形通常在妊娠前3個月由藥物毒性引起,在受精后最初8周(末次月經(jīng)后10周)致畸的危險性最大。
因此,在妊娠首3個月應盡可能避免給藥。在妊娠中3個月和后3個月,抑制胎兒生長發(fā)育是藥物治療的主要潛在危險。若確實需要用藥,必須注意其安全性,配合醫(yī)生正確服藥。
洋地黃類能夠安全用于孕期的洋地黃類藥物首選為地高辛。地高辛可增強心肌收縮力,減慢心率和抑制心臟傳導,適用于心衰伴快速心律失常如房顫、心動過速的治療。
試驗證明,地高辛口服雖可通過胎盤,但其在胎兒血液中濃度很低,至今未發(fā)現(xiàn)有致畸作用,故而孕期應用是安全的。應當注意的是,必須防止用藥過量,以免引起洋地黃中毒。若母體發(fā)生洋地黃中毒,則會出現(xiàn)對胎兒的副作用,使胎兒心率顯著減慢而有宮內(nèi)窒息的危險發(fā)生。
奎尼丁早在1930年就在產(chǎn)科中使用奎尼丁,未發(fā)現(xiàn)有致畸或其他明顯的副作用??岫π呐K主要表現(xiàn)為抑制作用,用于心房顫動、心動過速、早搏等療效顯著。如同地高辛一樣,奎尼丁雖可通過胎盤,但在胎兒血液中濃度很小,不會對胎兒構成不良影響,因而孕期應用是安全的。同樣,應用奎尼丁劑量宜小,防止量大對胎兒構成威脅。
普魯卡因酰胺與地高辛、奎尼丁比較,普魯卡因酰胺用于妊娠期的相對安全性較低,但這主要是于妊娠頭3個月,此后仍是安全的。普魯卡因酰胺的抗心律失常作用與奎尼丁相同,常與奎尼丁交替使用,可減少藥物副作用。
其它藥物如慢心律、緩脈靈、溴芐胺、噻嗎心安、心得靜等抗心律失常藥,均對母親及胎兒為安全藥物,可以用于妊娠期。無論使用上述何種抗心律失常藥,藥物劑量均應嚴格掌握,任何情況下的大劑量用藥都會使安全性降低而構成對母子的傷害,需特別警惕。
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