直腸癌的手術(shù)方法有根治性切除及姑息性切除兩種。前者根據(jù)肛門情況又分人工肛門、保留肛門括約肌和原位肛門重建術(shù)。影響術(shù)式選擇的因素有：腫瘤的大小及位置、病理類型、分化及浸潤程度、距肛緣距離、有無臨床轉(zhuǎn)移病灶，以及患者體型、性別、年齡、全身情況、重要臟器功能狀況等多個(gè)方面。
直腸上段癌采用Dixon術(shù)式已無異議，對(duì)中下段癌是否行保肛術(shù)及何種術(shù)式需據(jù)上述因素具體情況而定。
一般情況下的保肛指征為：
①腫瘤下緣距肛緣5.5cm以上。
②早期癌腫直徑小于3cm。
③腫瘤遠(yuǎn)斷端1cm內(nèi)肉眼未見癌浸潤跡象。
④已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，而局部病原病灶仍可根治切除。
⑤接近肛管癌，但堅(jiān)決拒絕造口術(shù)，可考慮保肛手術(shù)。但能否保肛，關(guān)鍵要看術(shù)中探查及游離直腸后決定：較早期、低或中度惡性、腫瘤犯直腸周徑<1/2時(shí)，切緣超過腫瘤下2cm即可；對(duì)中度惡性的潰瘍型癌，腫瘤侵犯直徑周徑>1/2，則切緣應(yīng)超過3cm；對(duì)高度惡性、未分化或印細(xì)胞癌，則最好切除6cm以上。因直腸弧形位于骶前，充分游離后可延長3～5cm，這時(shí)切除腫瘤下緣足夠正常腸段后，視肛提肌能否保留及殘留直腸長度來定術(shù)式：凡剩余直腸>2cm，可考慮低位前切除術(shù)；殘留腸段在1～2cm時(shí)，可試用管狀吻合；若此法亦不成功，可改作Parks結(jié)腸肛管吻合術(shù)或改良Bacon術(shù)。
對(duì)腹膜反折以下的早期高分化、隆起型癌、直徑少于3cm者，可考慮經(jīng)肛門或括約肌、經(jīng)骶尾部入路行局部切除術(shù)。腹膜反折以下直腸癌有下列情況時(shí)需行側(cè)方清掃：
①癌腫侵犯直腸周徑2/3以上。。
②癌腫直徑大于4cm。
③手術(shù)中發(fā)現(xiàn)癌腫已侵犯直腸固有筋膜。
④術(shù)中發(fā)現(xiàn)直腸旁淋巴結(jié)已有轉(zhuǎn)移。另外，瘦高型、女性宜做保肛手術(shù)；矮胖、男性、青年宜做Miles術(shù)，因青年人直腸癌易早期出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，惡性程度一般較高；老年人、全身情況差、腫物固定或已出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移時(shí)，宜行姑息手術(shù)或腫瘤近段腸造口以解除梗阻。
直腸癌術(shù)式種類繁多，基本可分為三大類：
①經(jīng)腹會(huì)陰聯(lián)合切除(或擴(kuò)大)、永久性腹壁人工肛門，如Miles術(shù)等。
②保留肛門括約肌的直腸癌切除(或擴(kuò)大)，如經(jīng)腹前切除腹膜外吻合術(shù)、拖出術(shù)，經(jīng)腹骶聯(lián)合切除術(shù)等。
③經(jīng)腹會(huì)陰聯(lián)合切除(或擴(kuò)大)、原位肛門重建術(shù)，如股薄肌原位重建、席氏手術(shù)、球海綿體原肛重建術(shù)等。
直腸癌的檢查方法包括直腸指檢、腸鏡檢查、影像學(xué)檢查等。 直腸指檢是初步篩查直腸癌的常用方法，醫(yī)生通過手指觸診可發(fā)現(xiàn)直腸下段的腫塊或異常。腸鏡檢查可直接觀察直腸黏膜病變，同時(shí)可進(jìn)行組織活檢以明確診斷，分為普通腸鏡和無痛腸鏡兩種類型。影像學(xué)檢查如腹部CT或磁共振成像能評(píng)估腫瘤浸潤深度及周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，盆腔增強(qiáng)CT對(duì)局部進(jìn)展期直腸癌的分期有較高價(jià)值。部分患者需進(jìn)行腫瘤標(biāo)志物檢測，如癌胚抗原輔助監(jiān)測病情進(jìn)展。 建議高危人群定期篩查，出現(xiàn)便血、排便習(xí)慣改變等癥狀時(shí)及時(shí)就醫(yī)。
直腸癌轉(zhuǎn)移到肺部通常需要綜合治療，包括化療、靶向治療和局部治療。 直腸癌肺轉(zhuǎn)移屬于晚期腫瘤，治療方案需根據(jù)患者身體狀況、轉(zhuǎn)移灶數(shù)量和位置等因素制定?；煶Ｓ梅桨笧镕OLFOX或FOLFIRI聯(lián)合靶向藥物如西妥昔單抗注射液、貝伐珠單抗注射液。對(duì)于局限性肺轉(zhuǎn)移，可考慮射頻消融或立體定向放療等局部治療手段。多學(xué)科會(huì)診有助于制定個(gè)體化方案，部分患者可能獲益于轉(zhuǎn)移灶切除術(shù)。治療過程中需定期評(píng)估療效，及時(shí)調(diào)整方案。 建議患者保持均衡飲食，適當(dāng)補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白，避免過度勞累，定期復(fù)查胸部CT和腫瘤標(biāo)志物。心理支持對(duì)改善生活質(zhì)量同樣重要。
直腸癌終末期癥狀可能包括劇烈疼痛、腸梗阻、惡病質(zhì)等表現(xiàn)。 直腸癌發(fā)展到終末期時(shí)，腫瘤可能侵犯周圍神經(jīng)導(dǎo)致難以緩解的骶尾部或下腹部劇痛，常需強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥物控制。腸道完全梗阻時(shí)會(huì)出現(xiàn)嘔吐糞樣物、腹脹如鼓、肛門停止排便排氣，部分患者需行腸造瘺緩解癥狀。由于腫瘤消耗和進(jìn)食困難，患者往往呈現(xiàn)極度消瘦、肌肉萎縮、皮膚彈性消失等惡病質(zhì)狀態(tài)。部分患者可能出現(xiàn)大量血便或腫瘤穿透腸壁引發(fā)腹膜炎，表現(xiàn)為全腹壓痛、反跳痛和發(fā)熱。腫瘤轉(zhuǎn)移至肝臟時(shí)可見黃疸、腹水，轉(zhuǎn)移至肺部可能出現(xiàn)呼吸困難、咯血。 終末期患者應(yīng)接受規(guī)范的姑息治療，包括鎮(zhèn)痛、營養(yǎng)支持和心理關(guān)懷，家屬需注意保持患者皮膚清潔、定時(shí)翻身預(yù)防壓瘡。
直腸癌應(yīng)與潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病、痔瘡等疾病區(qū)分。 潰瘍性結(jié)腸炎是一種慢性非特異性腸道炎癥，病變多累及直腸和結(jié)腸黏膜層，主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的腹瀉、黏液膿血便及腹痛?？肆_恩病可累及胃腸道的任何部位，常見癥狀包括腹痛、腹瀉、體重下降，部分患者可能出現(xiàn)肛周病變。痔瘡是直腸下端或肛管周圍的靜脈曲張，典型癥狀為便血、肛門不適或腫物脫出，通常不會(huì)伴隨體重下降或全身癥狀。 直腸癌早期可能僅表現(xiàn)為排便習(xí)慣改變或便血，隨著病情進(jìn)展可出現(xiàn)腹痛、體重下降、腸梗阻等癥狀。內(nèi)鏡檢查結(jié)合病理活檢是鑒別診斷的關(guān)鍵手段，影像學(xué)檢查如CT或MRI有助于評(píng)估腫瘤浸潤深度及轉(zhuǎn)移情況。對(duì)于疑似病例，建議盡早就醫(yī)明確診斷。 日常應(yīng)注意保持規(guī)律作息與均衡飲食，避免高脂低纖維飲食，定期進(jìn)行結(jié)直腸癌篩查有助于早期發(fā)現(xiàn)病變。
直腸癌患者可以適量吃蘋果、香蕉、獼猴桃等水果，有助于補(bǔ)充營養(yǎng)和促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)。 蘋果富含果膠和膳食纖維，能夠幫助改善便秘癥狀，同時(shí)含有多種維生素和礦物質(zhì)，有助于增強(qiáng)免疫力。香蕉含有豐富的鉀元素和可溶性纖維，能夠緩解腹瀉和維持電解質(zhì)平衡，適合術(shù)后恢復(fù)期的患者食用。獼猴桃含有大量維生素C和抗氧化物質(zhì)，有助于促進(jìn)傷口愈合和減少炎癥反應(yīng)，但胃酸過多的患者需控制攝入量。 日常飲食中應(yīng)選擇新鮮、易消化的水果，避免食用過硬或過酸的水果刺激腸道。建議將水果切成小塊或榨汁后食用，減輕胃腸負(fù)擔(dān)。同時(shí)需遵醫(yī)囑調(diào)整飲食方案，配合規(guī)范治療。
直腸癌術(shù)后化療次數(shù)一般為4-8次，具體需根據(jù)腫瘤分期、病理類型及患者耐受性綜合評(píng)估。 術(shù)后輔助化療是降低直腸癌復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的重要手段，通常建議在術(shù)后4周內(nèi)開始。對(duì)于II期高危或III期患者，完整化療周期多采用6個(gè)月的FOLFOX或CAPEOX方案，對(duì)應(yīng)4-8次治療。早期患者可能減少至4-6次，而局部晚期或存在高危因素者可能需要8次。化療頻率多為每2-3周一次，治療期間需定期復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能及腫瘤標(biāo)志物。部分患者可能因骨髓抑制、神經(jīng)毒性等不良反應(yīng)需要調(diào)整劑量或延長間隔時(shí)間。 治療期間應(yīng)保持高蛋白飲食，適量補(bǔ)充維生素B族，避免生冷食物。出現(xiàn)嚴(yán)重嘔吐或腹瀉時(shí)需及時(shí)就醫(yī)調(diào)整用藥方案。
直腸癌的分期標(biāo)準(zhǔn)主要依據(jù)腫瘤浸潤深度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況，采用TNM分期系統(tǒng)。 TNM分期系統(tǒng)由國際抗癌聯(lián)盟制定，是目前全球通用的癌癥分期標(biāo)準(zhǔn)。T代表原發(fā)腫瘤的浸潤深度，分為T1至T4四個(gè)等級(jí)，T1表示腫瘤僅侵犯黏膜下層，T4表示腫瘤穿透腸壁侵犯鄰近器官。N代表區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，N0表示無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，N1至N3表示轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)數(shù)量遞增。M代表遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，M0表示無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，M1表示存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。根據(jù)TNM組合結(jié)果，直腸癌可分為I期至IV期，I期腫瘤局限在腸壁內(nèi)，IV期已發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。該分期系統(tǒng)有助于評(píng)估預(yù)后和制定個(gè)體化治療方案。 建議患者定期進(jìn)行腸鏡檢查，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就醫(yī)，早期診斷和治療有助于提高生存率。
直腸癌并發(fā)癥主要包括腸梗阻、腸穿孔和癌性疼痛。 腸梗阻是直腸癌常見的并發(fā)癥之一，由于腫瘤生長導(dǎo)致腸腔狹窄或完全阻塞，患者可能出現(xiàn)腹痛、腹脹、嘔吐和排便困難等癥狀。腸穿孔則多因腫瘤侵犯腸壁全層或治療過程中發(fā)生，表現(xiàn)為突發(fā)劇烈腹痛、腹膜炎體征，嚴(yán)重時(shí)可危及生命。癌性疼痛通常由腫瘤壓迫神經(jīng)或轉(zhuǎn)移至骨骼引起，疼痛程度與腫瘤進(jìn)展相關(guān)，可能影響患者生活質(zhì)量。 部分患者可能出現(xiàn)貧血，這與腫瘤慢性出血或營養(yǎng)不良有關(guān)，表現(xiàn)為乏力、頭暈等癥狀。遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移也是直腸癌的嚴(yán)重并發(fā)癥，常見轉(zhuǎn)移部位包括肝臟、肺部和骨骼，可能導(dǎo)致相應(yīng)器官功能障礙。術(shù)后并發(fā)癥如吻合口瘺、感染等也可能發(fā)生，需密切監(jiān)測并及時(shí)處理。 建議患者定期復(fù)查，出現(xiàn)不適及時(shí)就醫(yī)，保持均衡飲食和適度運(yùn)動(dòng)有助于改善整體健康狀況。
直腸癌術(shù)后飲食應(yīng)注意營養(yǎng)均衡、易消化、少食多餐，避免刺激性食物。 直腸癌術(shù)后胃腸功能恢復(fù)需要時(shí)間，早期應(yīng)以流質(zhì)或半流質(zhì)食物為主，如米湯、藕粉、蒸蛋等，逐漸過渡到軟食。蛋白質(zhì)攝入可選擇魚肉、雞胸肉、豆腐等低脂優(yōu)質(zhì)蛋白，幫助傷口愈合。術(shù)后初期需限制膳食纖維攝入，待腸道適應(yīng)后再逐步增加燕麥、香蕉等可溶性膳食纖維。避免辣椒、酒精、油炸食品等刺激性食物，減少腸道負(fù)擔(dān)。烹調(diào)方式以蒸、煮、燉為主，避免煎炸。術(shù)后可能出現(xiàn)乳糖不耐受，需暫時(shí)避免牛奶，可選用舒化奶或酸奶。 恢復(fù)期應(yīng)保持飲食規(guī)律，每日5-6餐，每餐適量，同時(shí)遵醫(yī)囑補(bǔ)充維生素和礦物質(zhì)。
直腸癌發(fā)病原因可能與遺傳因素、不良飲食習(xí)慣、慢性腸道炎癥等因素有關(guān)。 遺傳因素是直腸癌的重要誘因之一，家族中有直腸癌病史的人群患病概率較高。不良飲食習(xí)慣如長期攝入高脂肪、低膳食纖維食物，可能導(dǎo)致腸道蠕動(dòng)減緩，有害物質(zhì)在腸道內(nèi)停留時(shí)間延長。慢性腸道炎癥如潰瘍性結(jié)腸炎反復(fù)發(fā)作，可能引起腸黏膜異常增生。直腸癌通常表現(xiàn)為排便習(xí)慣改變、便血、腹痛等癥狀，需通過腸鏡等檢查確診。 日常應(yīng)保持均衡飲食，增加蔬菜水果攝入，定期進(jìn)行腸癌篩查有助于早期發(fā)現(xiàn)病變。
