直腸癌的手術(shù)方法有根治性切除及姑息性切除兩種。前者根據(jù)肛門情況又分人工肛門、保留肛門括約肌和原位肛門重建術(shù)。影響術(shù)式選擇的因素有：腫瘤的大小及位置、病理類型、分化及浸潤程度、距肛緣距離、有無臨床轉(zhuǎn)移病灶，以及患者體型、性別、年齡、全身情況、重要臟器功能狀況等多個方面。直腸上段癌采用Dixon術(shù)式已無異議，對中下段癌是否行保肛術(shù)及何種術(shù)式需據(jù)上述因素具體情況而定。

一般情況下的保肛指征為：

①腫瘤下緣距肛緣5.5cm以上。

②早期癌腫直徑小于3cm。

③腫瘤遠(yuǎn)斷端1cm內(nèi)肉眼未見癌浸潤跡象。

④已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，而局部病原病灶仍可根治切除。

⑤接近肛管癌，但堅決拒絕造口術(shù)，可考慮保肛手術(shù)。但能否保肛，關(guān)鍵要看術(shù)中探查及游離直腸后決定：較早期、低或中度惡性、腫瘤犯直腸周徑<1/2時，切緣超過腫瘤下2cm即可；對中度惡性的潰瘍型癌，腫瘤侵犯直徑周徑>1/2，則切緣應(yīng)超過3cm；對高度惡性、未分化或印細(xì)胞癌，則最好切除6cm以上。因直腸弧形位于骶前，充分游離后可延長3～5cm，這時切除腫瘤下緣足夠正常腸段后，視肛提肌能否保留及殘留直腸長度來定術(shù)式：凡剩余直腸>2cm，可考慮低位前切除術(shù)；殘留腸段在1～2cm時，可試用管狀吻合；若此法亦不成功，可改作Parks結(jié)腸肛管吻合術(shù)或改良Bacon術(shù)。

對腹膜反折以下的早期高分化、隆起型癌、直徑少于3cm者，可考慮經(jīng)肛門或括約肌、經(jīng)骶尾部入路行局部切除術(shù)。腹膜反折以下直腸癌有下列情況時需行側(cè)方清掃：

①癌腫侵犯直腸周徑2/3以上。。

②癌腫直徑大于4cm。

③手術(shù)中發(fā)現(xiàn)癌腫已侵犯直腸固有筋膜。

④術(shù)中發(fā)現(xiàn)直腸旁淋巴結(jié)已有轉(zhuǎn)移。另外，瘦高型、女性宜做保肛手術(shù)；矮胖、男性、青年宜做Miles術(shù)，因青年人直腸癌易早期出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，惡性程度一般較高；老年人、全身情況差、腫物固定或已出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移時，宜行姑息手術(shù)或腫瘤近段腸造口以解除梗阻。

直腸癌術(shù)式種類繁多，基本可分為三大類：

①經(jīng)腹會陰聯(lián)合切除(或擴(kuò)大)、永久性腹壁人工肛門，如Miles術(shù)等。

②保留肛門括約肌的直腸癌切除(或擴(kuò)大)，如經(jīng)腹前切除腹膜外吻合術(shù)、拖出術(shù)，經(jīng)腹骶聯(lián)合切除術(shù)等。

③經(jīng)腹會陰聯(lián)合切除(或擴(kuò)大)、原位肛門重建術(shù)，如股薄肌原位重建、席氏手術(shù)、球海綿體原肛重建術(shù)等。