腦積水通常由腦脊液循環(huán)障礙、吸收異?；蚍置谶^(guò)多引起，可通過(guò)藥物治療、手術(shù)引流等方式改善。腦積水形成原因主要有腦脊液循環(huán)通路阻塞、蛛網(wǎng)膜顆粒吸收功能障礙、腦脊液分泌過(guò)多、顱內(nèi)出血或感染后粘連、先天性發(fā)育異常等。治療方法包括乙酰唑胺片抑制腦脊液分泌、腦室腹腔分流術(shù)建立引流通道、內(nèi)鏡下第三腦室造瘺術(shù)疏通梗阻、定期腰椎穿刺釋放腦脊液、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物如甲鈷胺片輔助修復(fù)。

1、腦脊液循環(huán)通路阻塞

腦室系統(tǒng)或蛛網(wǎng)膜下腔的結(jié)構(gòu)異常可能導(dǎo)致腦脊液流動(dòng)受阻。中腦導(dǎo)水管狹窄、第四腦室出口閉鎖等先天性畸形，或腫瘤壓迫、炎癥粘連等獲得性病變均可造成梗阻?；颊叱０殡S頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓增高癥狀。通過(guò)頭顱CT或MRI可明確梗阻部位，內(nèi)鏡下第三腦室造瘺術(shù)能有效重建腦脊液循環(huán)通路。

2、蛛網(wǎng)膜顆粒吸收功能障礙

蛛網(wǎng)膜顆粒是腦脊液回流入靜脈系統(tǒng)的主要通道，其功能受損多見(jiàn)于蛛網(wǎng)膜下腔出血后紅細(xì)胞堵塞、腦膜炎后纖維化等情況。這類(lèi)患者腦室擴(kuò)大但壓力正常，稱(chēng)為正常壓力腦積水。典型表現(xiàn)為步態(tài)不穩(wěn)、認(rèn)知障礙和尿失禁三聯(lián)征。腦室腹腔分流術(shù)可將多余腦脊液引流至腹腔吸收。

3、腦脊液分泌過(guò)多

脈絡(luò)叢乳頭狀瘤等病變可能導(dǎo)致腦脊液生成量超過(guò)吸收能力?；颊吣X室均勻擴(kuò)張且進(jìn)展較快，可能出現(xiàn)視乳頭水腫等體征。使用乙酰唑胺片可抑制碳酸酐酶活性，減少脈絡(luò)叢分泌。對(duì)于藥物控制不佳者，需手術(shù)切除腫瘤或行雙側(cè)腦室分流。

4、顱內(nèi)出血或感染后粘連

新生兒顱內(nèi)出血、化膿性腦膜炎等疾病后期易形成腦脊液循環(huán)通路粘連。血液分解產(chǎn)物或炎性滲出物會(huì)造成蛛網(wǎng)膜下腔纖維化，嬰幼兒可見(jiàn)頭圍異常增大。早期腰椎穿刺釋放血性腦脊液配合注射用頭孢曲松鈉抗感染，后期需視情況選擇神經(jīng)內(nèi)鏡松解術(shù)。

5、先天性發(fā)育異常

Chiari畸形、Dandy-Walker綜合征等先天疾病常合并腦積水。這類(lèi)患者多伴有小腦發(fā)育不全、脊柱裂等結(jié)構(gòu)缺陷，嬰幼兒期即可出現(xiàn)囟門(mén)膨隆、眼球下視體征。需聯(lián)合顱骨成形術(shù)和腦室心房分流術(shù)治療，術(shù)后長(zhǎng)期服用吡拉西坦片促進(jìn)神經(jīng)功能代償。

腦積水患者日常需保持頭部抬高體位，限制每日液體攝入量在1500毫升以?xún)?nèi)，避免劇烈咳嗽或便秘等增加顱內(nèi)壓的行為。定期復(fù)查頭顱影像評(píng)估分流管功能，出現(xiàn)嗜睡、嘔吐等癥狀時(shí)及時(shí)就醫(yī)?？祻?fù)期可進(jìn)行平衡訓(xùn)練和認(rèn)知刺激，補(bǔ)充B族維生素幫助神經(jīng)修復(fù)。多數(shù)患者經(jīng)規(guī)范治療后能維持正常生活，但需終身隨訪監(jiān)測(cè)病情變化。