肝癌晚期腹水怎么治療
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肝癌晚期腹水可通過腹腔穿刺引流、利尿劑治
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肝癌晚期腹水可通過腹腔穿刺引流、利尿劑治療、腹腔熱灌注化療、靶向藥物治療、營養(yǎng)支持等方式治療。肝癌晚期腹水通常由門靜脈高壓、低蛋白血癥、腫瘤腹膜轉(zhuǎn)移、淋巴回流受阻、肝功能衰竭等原因引起。
1、腹腔穿刺引流
腹腔穿刺引流是快速緩解腹水壓迫癥狀的有效方法，適用于腹水量大導(dǎo)致呼吸困難的患者。操作時(shí)需嚴(yán)格消毒避免感染，單次引流量不宜超過3000毫升以防止腹腔壓力驟降。引流后可注射順鉑注射液等化療藥物控制腹水再生，同時(shí)需監(jiān)測電解質(zhì)平衡。
2、利尿劑治療
呋塞米片聯(lián)合螺內(nèi)酯片是常用的利尿方案，通過促進(jìn)鈉水排泄減輕腹水。使用期間需每日監(jiān)測體重、尿量及血鉀水平，避免出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂。對于合并腎功能不全者應(yīng)調(diào)整劑量，托拉塞米注射液可作為替代選擇。
3、腹腔熱灌注化療
將加熱的奧沙利鉑注射液等化療藥物灌注至腹腔，能直接殺傷腫瘤細(xì)胞并減少腹水生成。治療需在恒溫設(shè)備輔助下進(jìn)行，溫度維持在42-43℃持續(xù)60分鐘?？赡芤鸶雇?、腸粘連等并發(fā)癥，需聯(lián)合鎮(zhèn)痛治療。
4、靶向藥物治療
侖伐替尼膠囊等抗血管生成靶向藥可抑制腫瘤血管滲透性，減少腹水產(chǎn)生。用藥期間需監(jiān)測血壓、尿蛋白及甲狀腺功能，常見不良反應(yīng)包括手足綜合征、腹瀉等。需與利尿治療聯(lián)合應(yīng)用才能顯效。
5、營養(yǎng)支持
補(bǔ)充人血白蛋白可提高血漿膠體滲透壓，推薦維持血清白蛋白30g/L以上。同時(shí)給予腸內(nèi)營養(yǎng)粉劑保證每日1.5g/kg蛋白攝入，限制鈉鹽攝入在2g/日以下。嚴(yán)重低蛋白血癥時(shí)可靜脈輸注人血白蛋白注射液。
肝癌晚期腹水患者需每日測量腹圍和體重變化，記錄24小時(shí)出入量。飲食應(yīng)選擇高蛋白易消化食物如魚肉、蛋清，限制湯水?dāng)z入。臥床時(shí)建議半臥位減輕膈肌壓迫，定期翻身預(yù)防壓瘡。出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛加劇或意識改變時(shí)立即就醫(yī)，避免自行使用利尿劑或穿刺放液。家屬需協(xié)助患者保持皮膚清潔干燥，觀察下肢水腫情況，配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行癥狀評估與治療調(diào)整。
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