肝癌破裂出血可通過介入栓塞治療、外科手術(shù)止血、藥物止血、輸血支持治療、肝動脈結(jié)扎術(shù)等方式治療。肝癌破裂出血通常由腫瘤侵犯血管、凝血功能障礙、外傷撞擊、門靜脈高壓、腫瘤壞死等因素引起。

1、介入栓塞治療

介入栓塞治療是肝癌破裂出血的首選方法，通過導管引導下將栓塞材料注入出血血管。該方法創(chuàng)傷小且能精準阻斷腫瘤血供，適用于肝功能較差無法耐受手術(shù)的患者。常用栓塞劑包括明膠海綿顆粒、聚乙烯醇微粒等。治療需在數(shù)字減影血管造影設(shè)備下進行，術(shù)后可能出現(xiàn)發(fā)熱、肝區(qū)疼痛等栓塞后綜合征。

2、外科手術(shù)止血

外科手術(shù)適用于出血量大、生命體征不穩(wěn)定的患者。常見術(shù)式包括肝部分切除術(shù)、肝動脈結(jié)扎術(shù)等。手術(shù)能直接清除病灶并控制出血，但要求患者肝功能儲備良好。術(shù)前需評估Child-Pugh分級，術(shù)中可能采用Pringle手法暫時阻斷肝門血流。術(shù)后需密切監(jiān)測肝功能指標變化。

3、藥物止血

藥物止血作為輔助治療手段，常用止血藥物包括血凝酶、氨甲環(huán)酸注射液等。血凝酶能促進纖維蛋白原轉(zhuǎn)化為纖維蛋白，氨甲環(huán)酸通過抑制纖溶系統(tǒng)發(fā)揮作用。藥物止血效果有限，多與其他治療方法聯(lián)合使用。用藥期間需監(jiān)測凝血功能，警惕血栓形成風險。

4、輸血支持治療

輸血支持治療用于糾正失血性貧血和凝血異常。根據(jù)血紅蛋白水平輸注紅細胞懸液，當血小板低于50×10?/L時需輸注血小板。大量輸血時應(yīng)注意補充新鮮冰凍血漿維持凝血功能。輸血過程中需警惕過敏反應(yīng)和循環(huán)超負荷，必要時使用利尿劑。

5、肝動脈結(jié)扎術(shù)

肝動脈結(jié)扎術(shù)通過阻斷腫瘤主要血供達到止血目的，常作為姑息性治療手段。該手術(shù)可能導致肝功能惡化，需嚴格掌握適應(yīng)癥。術(shù)后可能出現(xiàn)膽道缺血性損傷，表現(xiàn)為黃疸和轉(zhuǎn)氨酶升高。對于門靜脈主干通暢的患者，結(jié)扎后側(cè)支循環(huán)可代償部分肝動脈血供。

肝癌破裂出血患者應(yīng)絕對臥床休息，避免劇烈咳嗽和用力排便等增加腹壓的動作。飲食宜選擇低脂易消化的半流質(zhì)食物，控制蛋白質(zhì)攝入量以減輕肝臟負擔。術(shù)后需定期復查腹部CT和肝功能，監(jiān)測腫瘤復發(fā)和肝功能變化。出現(xiàn)腹痛加劇、嘔血等癥狀時應(yīng)立即就醫(yī)。長期管理需針對原發(fā)肝癌進行規(guī)范治療，包括靶向藥物、免疫治療等綜合措施。