視神經(jīng)脊髓炎患者接種流感疫苗

最近，南朝鮮的神經(jīng)科醫(yī)生在歐洲神經(jīng)病學(xué)雜志上發(fā)表一篇文章，他們?cè)诮臃N流感(N1H1)疫苗前、中和接種疫苗后，對(duì)視神經(jīng)脊髓炎譜系(26)、多發(fā)性硬化(9)和健康(8)人抽血檢查抗體產(chǎn)生情況，并進(jìn)行分析對(duì)比。這些患者中16人正在接受利妥昔單抗治療，5人正在接受買替麥考酚酯(驍悉)治療，6人接受硫唑嘌呤(依木蘭)治療，8人接受干擾素貝塔治療。發(fā)現(xiàn)：接受利妥昔單抗治療的患者，體液免疫受到嚴(yán)重破壞，抗體產(chǎn)生幾何平均滴度較低，雖然疫苗接種本身比較安全。治療期間接種乙肝表面抗原、麻疹和破傷風(fēng)疫苗，則不影響抗體的產(chǎn)生。

在脫髓鞘患者，感冒常是誘發(fā)疾病復(fù)發(fā)的誘因。理論上講，接種流感疫苗，誘導(dǎo)體內(nèi)產(chǎn)生抗體，預(yù)防感冒，減少復(fù)發(fā)。但是，接種疫苗本身的“旁觀者效應(yīng)”，也可以導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)，甚至在健康人也可誘發(fā)脫髓鞘疾病，如播散性腦脊髓炎。歐美有關(guān)多發(fā)性硬化患者接種流感疫苗的臨床大規(guī)模調(diào)查研究早已發(fā)表，結(jié)論認(rèn)為：接種疫苗不增加疾病的復(fù)發(fā)率。我的意見，是否接種疫苗，患者應(yīng)該權(quán)衡利弊。在我的科普文章中，已經(jīng)舉例有多發(fā)性硬化患者在間隔40年無復(fù)發(fā)，健康生活的情況下，因接種疫苗復(fù)發(fā)臥床，喪失生活能力，需要家屬全天候照料。也有患者因接種狂犬疫苗發(fā)病，又因接種乙肝疫苗復(fù)發(fā)。所以，如果你是過敏體質(zhì)，最好不要接種疫苗。

甲氨蝶呤治療視神經(jīng)脊髓炎譜系疾病

最近一期神經(jīng)病學(xué)、神經(jīng)外科學(xué)和精神病學(xué)雜志發(fā)表英國牛津大學(xué)臨床神經(jīng)科醫(yī)生的科研報(bào)告，科研目的在于評(píng)估血清水通道蛋白-4陽性的視神經(jīng)脊髓炎及其譜系患者使用甲氨蝶呤治療是否有效?有何不良反應(yīng)?

他們回顧了14例水通道蛋白-4抗體陽性接受甲氨蝶呤治療患者，對(duì)其年復(fù)發(fā)率、擴(kuò)展殘疾量表評(píng)分和耐受性評(píng)估。患者接受甲氨蝶呤治療的平均時(shí)間是21.5月。結(jié)果顯示，年復(fù)發(fā)率在甲氨蝶呤治療前為1.39，治療后年復(fù)發(fā)率降低為0.18;43%的患者無復(fù)發(fā)(如果排除用藥前3月和劑量不足原因，無復(fù)發(fā)的情況可以達(dá)到64%);79%的患者殘疾穩(wěn)定或改善;沒有患者因?yàn)椴涣挤磻?yīng)而停用甲氨蝶呤。

甲氨蝶呤是臨床上一種常用的藥物，尤其在風(fēng)濕病學(xué)的血管炎譜系。用在視神經(jīng)脊髓炎譜系，作者發(fā)現(xiàn)可以降低其復(fù)發(fā)率，穩(wěn)定病情，患者耐受良好。因此推薦：在視神經(jīng)脊髓炎譜系患者接受一線藥物治療無效、病情波動(dòng)、不能耐受、經(jīng)濟(jì)不濟(jì)的條件下，甲氨蝶呤可為一個(gè)替代的治療藥物。